Приложение N 3. Положение об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 8 февраля 2018 г. N 166-п

Положение
об организации оказания специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детям, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства

С изменениями и дополнениями от:

30 марта 2018 г.

1. Настоящее Положение регулирует вопросы организации этапной специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" детскому населению после острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств.

2. Участие в оказании специализированной медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация" (далее - МР) в качестве отделений медицинской реабилитации (далее - ОМР), центров медицинской реабилитации (далее - ЦМР) и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация" могут принимать медицинские организации любой формы собственности при наличии лицензии на данный вид деятельности.

3. Обязательным организационно-технологическим элементом реабилитационной помощи является наличие в лечебно-профилактическом учреждении мультидисциплинарной бригады (далее - МДБ), созданной в медицинской организации в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1705н "О порядке организации медицинской реабилитации".

Состав МДБ определяется с учетом модели пациентов, нуждающихся в последующем в оказании медицинской помощи по профилю "медицинская реабилитация". Количество физических лиц МДБ должно быть достаточным для обеспечения каждого пациента услугами по медицинской реабилитации в объеме не менее 2 часов ежедневно.

4. Медицинская помощь по профилю "медицинская реабилитация" детям, перенесшим острые заболевания, неотложные состояния и хирургические вмешательства, предоставляется в раннем и позднем восстановительном периоде в следующих условиях:

1) в отделении ОРИТ силами мультидисциплинарной бригады (МДБ).

2) в специализированных педиатрических отделениях;

3) в ОМР круглосуточного стационара или ЦМР и на выделенных койках по профилю "медицинская реабилитация" в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение, в том числе, интенсивную терапию.

4) в ОМР дневного стационара в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения,

5. Организация медицинской реабилитации силами МДБ детям в ОРИТ, в специализированных отделениях является обязанностью медицинской организации и оплачивается по КСГ специализированной помощи.

6. Оплата медицинских услуг по КСГ медицинской реабилитации осуществляется с момента перевода ребенка на койки круглосуточного или дневного стационара по профилю МР в медицинских организациях, имеющих лицензию на соответствующий вид деятельности.

7. Медицинская реабилитация в раннем восстановительном периоде включает в себя:

1) оценку (диагностику) клинического состояния пациента, морфологических параметров, функциональных резервов организма, состояния высших психических функций и эмоциональной сферы;

2) формирование индивидуальной программы реабилитации на основе оценки реабилитационного потенциала и реабилитационного прогноза;

3) комплексное применение современных методов физической реабилитационной медицины, осуществляемое МДБ, по профилю заболевания и направленное на профилактику синдрома "после интенсивной терапии", стимуляцию саногенетических механизмов преодоления острого развития дефицита функционирования, основанное на клинических рекомендациях профессионального объединения специалистов по медицинской реабилитации;

4) оценку эффективности реабилитационных мероприятий и дальнейшую маршрутизацию пациента.

Информация об изменениях:

Пункт 8 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

8. Основным критерием оценки тяжести состояния у детей старше 6 лет в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств с заболеваниями центральной нервной системы (КСГ 325, 326, 327, 328.1, 328.2 для круглосуточного стационара; КСГ 124 для дневного стационара), с заболеваниями опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы (КСГ 329, 330, для круглосуточного стационара; КСГ 126 для дневного стационара), с соматическими заболеваниями (КСГ 335 для круглосуточного стационара; КСГ 129 для дневного стационара), а также у детей старше 6 лет с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, поступивших для проведения кардиореабилитации (КСГ 332, 333, 334 для круглосуточного стационара; КСГ 127, 128 для дневного стационара), является шкала реабилитационной маршрутизации (далее - ШРМ) для определения маршрутизации на этапах реабилитационной помощи (приложение N 1 к Положению).

9. Для постановки реабилитационного диагноза, оценки эффективности медицинской реабилитации, определения реабилитационного прогноза у детей применяются дополнительные профильные шкалы, характеризующие функциональные нарушения, например, гониометрия при патологии опорнодвигательного аппарата, шкала глобальных моторных функций GMFCS у детей после 2-х лет с синдромом ДЦП, уровень нарушения функций руки по классификации MACS, характеристика коммуникационных функций при уровнях нарушений по классификации GFSC, уровень нарушений оральномоторных навыков по шкале EDACS.

10. Общие принципы организации медицинской реабилитации детей в раннем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств:

10.1. Реабилитационное лечение на 1 этапе проводится МДБ всем детям, находящимся в ОРИТ более 72 часов, и (или) имеющим специальные показания, а также пациентам на специализированных профильных койках (в том числе, в отделениях неврологии, нейрохирургии, травматологии и др.).

10.2. Обязанностью врача ОРИТ или специализированного отделения медицинской организаций является определение уровня функциональных нарушений жизнедеятельности (шкала реабилитационной маршрутизации) и направление ребенка после лечения по поводу острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств в отделение медицинской реабилитации согласно Порядку направления и маршрутизации пациентов на медицинскую реабилитацию (приложение N 4 к настоящему приказу).

10.3. Отсутствие в истории болезни ребенка, сформировавшего функциональный дефицит в результате острого заболевания, неотложного состояния или хирургического вмешательства, указаний на запланированную дату госпитализации в ОМР или ЦМР может служить основанием для применения штрафных санкций за выявленные дефекты лечения при проведении внешней экспертизы, за исключением случаев запротоколированного отказа законного представителя ребенка от продолжения дальнейшего лечения.

10.4. Наличие в истории болезни ребенка, сформировавшего функциональный дефицит в результате острого заболевания, неотложного состояния или хирургического вмешательства, указаний на пролежни, равно как и отсутствие записей о проведении технологий МР на интенсивном этапе (вертикализация, нутритивная поддержка, профилактика пролежней, лечение укладками, позиционирование) может служить основанием для применения штрафных санкций за выявленные дефекты лечения при проведении внешней экспертизы за исключением случаев выявленных противопоказаний к отдельным технологиям МР.

Информация об изменениях:

Пункт 10.5 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

10.5. Медицинская реабилитация на 2 этапе (КСГ 325 - 342) предоставляется в условиях круглосуточного стационара ОМР и ЦМР.

10.6. Обязанностью медицинской организации, осуществляющих МР на 1, 2 этапе (приложение N 2 к настоящему приказу), является предоставление места в круглосуточном или дневном стационаре не позднее 2-х недель после запроса врача отделения, где лечится ребенок по поводу острого заболевания, неотложного состояния или хирургического вмешательства.

10.7. В остальных случаях запись в ОМР или ЦМР плановая.

10.8. Маршрутизация пациентов осуществляется в соответствии с приложением N 4 к настоящему приказу. При отказе пациента от продолжения лечения в ОМР и ЦМР оформляется отказ законного представителя ребенка по установленной форме, который сохраняется в карте стационарного больного. Продолжительность госпитализации на 2 этапе - не менее 10 дней.

11. В зависимости от исходной тяжести и последующей динамики состояния пациент в раннем и позднем восстановительном периоде острых заболеваний, неотложных состояний и хирургических вмешательств может пройти несколько курсов реабилитации. Данный вопрос решает подкомиссия по медицинской реабилитации в составе врачебной комиссии МО, что оформляется протоколом, копия которого прилагается в историю болезни ребенка. По показаниям дополнительно предоставляется госпитализация в Центрах медицинской реабилитации.

12. Реабилитационное лечение на третьем этапе предоставляется детям, у которых после окончания медицинской реабилитации на первом или втором этапе степень восстановления утраченных функции позволяет продолжать реабилитацию в амбулаторных условиях: в кабинетах массажа, физиотерапии, рефлексотерапии, ЛФК, логопеда, психолога.

Информация об изменениях:

Пункт 13 изменен с 19 апреля 2018 г. - Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 30 марта 2018 г. N 479-п

См. предыдущую редакцию

13. По истечении острого периода у детей необходимо руководствоваться приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2015 N 1356-п "Об организации медицинской реабилитации детям и подросткам на территории Свердловской области".

14. Медицинская документация, которая заполняется в отделении медицинской реабилитации:

1) история болезни стационарного больного (форма 003/у);

2) протокол подкомиссии по медицинской реабилитации, в котором формулируется реабилитационный диагноз, реабилитационный потенциал и реабилитационный прогноз, цели и задачи реабилитации, показания и противопоказания к проведению реабилитационных мероприятий, рекомендуемый объем, медицинской реабилитации;

3) выписка из истории болезни с указанием диагноза по МКБ, реабилитационного диагноза, объема проведенной медицинской реабилитации, переносимости отдельных технологий восстановительного лечения, динамики восстановления функций по специализированным шкалам, а также с подробными рекомендациями по дальнейшему реабилитационному маршруту, включающими направление: на специализированную или высокотехнологичную медицинскую помощь; на второй этап медицинской реабилитации в условиях круглосуточного, дневного стационара; в медицинской организации второго уровня или в реабилитационные центры третьего уровня; на третий этап медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических условиях; в санаторно-курортные организации;

4) "Карта мониторинга реабилитационного лечения" (Приложение N 2 к Положению).

15. При поступлении на любой этап реабилитационного лечения пациент должен иметь при себе паспорт или свидетельство о рождении, полис обязательного медицинского страхования, направление на госпитализацию (в соответствии с приложением N 1 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и Территориального фонда обязательного медицинского страхования от 11.01.2017 N 15-п/1 "Об утверждении состава данных и рекомендуемой формы направлений на госпитализацию в стационар (круглосуточный и дневной) или консультацию, проведение лабораторно-инструментальных исследований в амбулаторно-поликлинических условиях, выдаваемых медицинскими организациями Свердловской области"), выписной эпикриз лечебно-профилактического учреждения, результаты обследования.

16. Противопоказания для госпитализации:

1) абсолютные:

прогрессирующий неврологический дефицит;

состояние декомпенсации соматических функций, требующих их протезирования (ИВЛ, гемодиализ) или мониторной коррекции в условиях реанимационного отделения (инотропная поддержка);

клинико-лабораторные признаки инфекционно-воспалительного процесса;

грубый психоорганический синдром или деменция, исключающий продуктивный контакт с окружающими;

2) Относительные:

отсутствие мотивированности пациента для проведения реабилитационного лечения;

отсутствие визуализации состояния головного мозга; недостаточность кровообращения выше II-А стадии; тромбоэмболия ветвей легочной артерии и тромбоэмболические нарушения других внутренних органов в анамнезе, тромбоз вен нижних конечностей;

брадиили тахиаритмические формы постоянной/пароксизмальной мерцательной аритмии;

групповые и политропные экстрасистолии, атриовентрикулярная блокада выше I степени; синдром слабости синусового узла;

артериальная гипертензия, недостаточно корригируемая медикаментозной терапией, с кризовым течением, с признаками нарушения азотовыделительной функции почек;

сахарный диабет тяжелого течения или в стадии декомпенсации; рецидив онкологического заболевания; анемия тяжелой степени.