Приложение N 3

Приложение N 3
к постановлению
Администрации города
от 07.05.2018 N 1371-ПА

Приложение N 3
к Положению
о выдаче предписаний
и демонтаже самовольно
установленных и/или эксплуатируемых
рекламных конструкций на территории
города Нижний Тагил

                                                                    Форма

                            АКТ N _________

                о выполнении (невыполнении) предписания

                   N ______ "____" ___________ 20__ г.

"__" __________ 20__ г. ___ часов ___ минут            город Нижний Тагил

Нами, ___________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

составлен настоящий акт о том, что владелец рекламной конструкции: ______

_________________________________________________________________________

          (данные юридического или физического лица, адрес)

самовольно (без разрешения) осуществивший монтаж рекламной конструкции __

_________________________________________________________________________

                     (тип рекламной конструкции)

по адресу: ______________________________________________________________

                (адрес и место установки рекламной конструкции)

выполнил  (не  выполнил)  предписание Управления муниципального имущества

Администрации города Нижний Тагил N _______ от "____" ___________ 20__ г.

     Собственник недвижимого имущества, к которому присоединена рекламная

конструкция

_________________________________________________________________________

          (данные юридического или физического лица, адрес)

     Самовольно  установленная  рекламная  конструкция  демонтирована (не

демонтирована),   место   ее   установки   приведено   (не приведено)   в

первоначальное состояние.

     Фотография места установки рекламной конструкции прилагается.

________________________ /___________________/ __________________________

     (должность)              (подпись)           (расшифровка подписи)

________________________ /___________________/ __________________________

     (должность)              (подпись)           (расшифровка подписи)

________________________ /___________________/ __________________________

     (должность)              (подпись)           (расшифровка подписи)