Приложение N 2. Форма отчета о работе специалиста выездной поликлиники

Приложение N 2
к приказу Министерства
здравоохранения
Свердловской области
от 28.06.2018 N 1067-п

                               Форма отчета

              о работе специалиста выездной поликлиники

     1. Наименование медицинской организации, направившей специалиста

_________________________________________________________________________

     2.  Наименование  медицинской  организации,  в  которую  осуществлен

выезд, дата выезда ______________________________________________________

     3. Ф.И.О., специальность работника выездной поликлиники

_________________________________________________________________________

     4. Количество пациентов, осмотренных в ходе консультативного приема

_________________________________________________________________________

     5.  Количество  проведенных  амбулаторных  операций, диагностических

исследований, других манипуляций (указать, каких)

_________________________________________________________________________

     6. Количество выявленных больных с впервые установленным диагнозом

     в том числе с артериальной гипертензией ____________________________

     ишемической болезнью сердца ________________________________________

     туберкулезом _______________________________________________________

     злокачественными новообразованиями _________________________________

     сахарным диабетом __________________________________________________

     7.  Количество пациентов, которым рекомендовано амбулаторное лечение

по месту жительства _____________________________________________________

     8.  Количество пациентов, которым рекомендовано стационарное лечение

по месту жительства _____________________________________________________

     9.    Количество    пациентов,    направленных   в  межмуниципальные

медицинские  центры, областные государственные учреждения здравоохранения

Свердловской области, с указанием учреждения

_________________________________________________________________________

     10.  Замечания  по  подготовке работы выездной поликлиники (качество

отбора    больных,  предварительного  обследования,  ведения  медицинской

документации)

_________________________________________________________________________

     11. Предложения по улучшению организации оказания медицинской помощи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________