Приложение N 1. Заявка на отбор организаций, образующих инфраструктуру поддержки субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления субсидии в целях выполнения мероприятий муниципальной программы "Развитие малого и среднего предпринимательства в Муниципальном образовании город Алапаевск до 2020 года"

Приложение N 1
к Порядку
предоставления субсидии организациям,
образующим инфраструктуру поддержки
субъектов малого и среднего
предпринимательства для предоставления
субсидии в целях выполнения мероприятий
муниципальной программы
"Развитие малого и среднего
предпринимательства в
Муниципальном образовании
город Алапаевск
до 2020 года"

                                 Заявка

       на отбор организаций, образующих инфраструктуру поддержки

   субъектов малого и среднего предпринимательства для предоставления

    субсидии в целях выполнения мероприятий муниципальной программы

    "Развитие малого и среднего предпринимательства в Муниципальном

                образовании город Алапаевск до 2020 года"

1. Организация _________________________________________________________,

                  (полное наименование организации - участника отбора)

2. Организационно-правовая форма ________________________________________

3. Дата регистрации _____________________________________________________

4. Дата внесения   записи   о создании в    Единый государственный реестр

юридических лиц _________________________________________________________

5. Основной государственный регистрационный номер _______________________

6. Код по общероссийскому классификатору продукции (ОКПО) _______________

7. Код(ы)   по   общероссийскому    классификатору    внешнеэкономической

деятельности (ОКВЭД) ____________________________________________________

8. Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН) _________________________

9. Код причины постановки на учет (КПП) _________________________________

10. юридический адрес ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

фактический адрес осуществления деятельности ____________________________

_________________________________________________________________________

телефон (_____)___________________, факс (______) _______________________

электронная почта _______________________________________________________

просит    предоставить    право  получения    субсидии    на   выполнение

мероприятий    муниципальной    программы  "Развитие  малого  и  среднего

предпринимательства  в  Муниципальном образовании город Алапаевск до 2020

года" на 20____ год

Банковские реквизиты:

расчетный счет _________________________________________________________,

наименование банка _____________________________________________________,

корреспондентский счет _________________________________________________,

БИК ____________________________________________________________________.

     Гарантирую  отсутствие процедуры ликвидации в отношении Организации,

отсутствие  решений  арбитражных  судов  о  признании  ее несостоятельной

(банкротом) и об открытии конкурсного производства.

     Просроченная    задолженность  перед  бюджетами  любых  уровней  или

государственными    внебюджетными    фондами   и  по  предоставленным  на

возвратной основе бюджетным средствам отсутствует.

     Достоверность представленных сведений гарантирую.

     Не  возражаю  против проверки сведений и документов, предоставленных

с целью получения субсидии.

     При   принятии  положительного  решения  о  предоставлении  субсидии

обязуюсь    в  трехдневный  срок  предоставлять  информацию  по  запросам

Администрации,    а  также  своевременно  предоставлять  всю  необходимую

информацию.

     Некоммерческая    организация    несёт  предусмотренную  действующим

законодательством        Российской    Федерации    ответственность    за

недостоверность    представленных    сведений,   повлекшую  неправомерное

получение бюджетных средств.

     С    условиями   Порядка  предоставления  субсидии  в  Муниципальном

образовании город Алапаевск ознакомлен (а).

Руководитель организации

______________    _______________     ______ 20 г

    подпись           Ф.И.О.

М.П.