Глава 4. Материнская и младенческая смертность

Глава 4. Материнская и младенческая смертность

Стратегической целью службы охраны здоровья матери и ребенка на территории Свердловской области является улучшение состояния здоровья детей и матерей. Составляющие стратегии: качество, доступность, своевременность и эффективность медицинской помощи в службе родовспоможения и детства. В целях повышения качества оказания медицинской помощи детям и обеспечения оперативного анализа случаев смерти, для снижения заболеваемости и смертности детей в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.05.2016 N 845-п "О совершенствовании системы мониторинга детской смертности в Свердловской области" осуществлялся мониторинг перинатальной, младенческой и детской смертности.

В 2017 году зарегистрировано 260 случаев смерти детей в возрасте до 1 года (в 2016 году - 346, в 2013 году - 430). Показатель младенческой смертности в 2017 году составил 4,8 случая на 1000 родившихся живыми, что ниже, чем в 2016 году, на 17,2% (таблица 12). С 2013 года показатель снизился на 30%. По сравнению с целевым значением показателя, установленным Государственной программой на 2017 год (5,6 случая на 1000 родившихся живыми), уровень младенческой смертности ниже на 14,3%.

Таблица 12

Динамика показателя младенческой смертности в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

(число умерших детей до 1 года на 1000 родившихся живыми)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Младенческая смертность	6,9	6,3	5,5	5,8	4,8
2.	Процент изменений к предыдущему году	-5,4	-8,7	-12,7	3,6	-17,2

Наиболее высокий уровень младенческой смертности зарегистрирован в Северном управленческом округе (5,9 случая на 1000 родившихся живыми), наиболее низкий - в МО "город Екатеринбург" (3,5 случая на 1000 родившихся живыми).

Среди всех умерших детей в возрасте до 1 года недоношенные составили 54% (141 ребенок), в том числе с экстремально низкой массой тела (от 500 до 999 г) - 28% (73 ребенка).

В раннем неонатальном периоде (в возрасте до 7 дней жизни) умерли 86 детей (в 2016 году - 111 детей), в позднем неонатальном периоде (в возрасте от 7 дней до 1 месяца) - 50 детей (в 2016 году - 62 ребенка), в постнеонатальном периоде (в возрасте от 1 месяца до 1 года) - 123 ребенка (в 2016 году - 173). Увеличение в структуре показателя доли случаев смерти в неонатальном периоде указывает на имеющиеся резервы в организации медицинской помощи беременным и новорожденным, необходимость дальнейшего совершенствования квалификации медицинского персонала (рисунок 4).

В медицинских организациях первого уровня оказания медицинской помощи умерли 76 детей (29,2%), второго - 73 ребенка (28,1%), третьего - 111 детей (42,7%). Преобладание в структуре случаев по месту смерти организаций третьего уровня в трехуровневой системе организации медицинской помощи, а также ежегодный рост их удельного веса указывают на правильно выстроенную и своевременную маршрутизацию беременных высокого перинатального риска и детей в возрасте до 1 года в медицинские организации для оказания медицинской помощи.

Рисунок 4

Структура младенческой смертности по возрасту ребенка в 2016 - 2017 годах

В структуре младенческой смертности в 2017 году на 1 месте - состояния перинатального периода (43,7%), 2 место делят врожденные пороки развития и инфекционные болезни (14,6%), 3 место - у внешних причин (10,4%). Для сравнения, в 2016 году внешние причины (травмы и отравления) занимали 2 место (15,5%), врожденные аномалии - 3 место (13,8%), инфекционные болезни - 4 место (8,6%).

Необходимо отметить, что 20% всех случаев младенческой смерти происходит на дому (при этом смерть регистрируется в медицинских организациях по месту прикрепления ребенка для получения первичной медико-санитарной помощи) (таблица 13) без оказания медицинской помощи, что является серьезной социальной проблемой. Обычно такие случаи младенческой смерти регистрируются в так называемых асоциальных семьях, причинами смерти младенцев на дому являются травмы и отравления, а также инфекционные заболевания. Необходимо активное привлечение органов местного самоуправления МО к поддержке и помощи таким семьям, мониторингу воспитания в них детей.

Таблица 13

Динамика некоторых показателей смерти детей до 1 года от немедицинских причин

(процентов)
Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Доля детей до 1 года, умерших от внешних причин	14,4	12,7	13,4	14,4	10,4
2.	Доля детей до 1 года, умерших на дому	23,4	20,8	20,8	20,2	20,0

Согласно постановлению Правительства Российской Федерации от 01.03.2018 N 210 "О внесении изменений в государственную программу Российской Федерации "Развитие здравоохранения" в период 2018 - 2020 годов планируется выделение субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации для приобретения медицинского оборудования в поликлиники и поликлинические отделения медицинских организаций, подведомственных органам исполнительной власти субъектов Российской Федерации, и муниципальных медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь детям. Ожидается, что улучшение материально-технической базы медицинских организаций педиатрической службы повлияет на уровень младенческой смертности, и к 2020 году данный показатель в Свердловской области снизится до 4,1 случая на 1000 родившихся живыми.

Показатель материнской смертности в 2017 году составил 10,0 случая на 100 тыс. родившихся живыми, не изменившись по сравнению с 2016 годом и превысив целевое значение показателя на 2017 год, установленное Государственной программой, на 2%.

Всего в 2017 году зарегистрировано 6 случаев материнской смертности (таблица 14). Причины каждого случая были проанализированы на уровне Министерства здравоохранения Свердловской области и медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь беременным женщинам. Смерть двух женщин произошла вне стационара, при этом одна из умерших не обращалась за какой-либо медицинской помощью в медицинские организации за последние несколько лет, в другом случае произошла сметь от анафилактоидного синдрома беременности, что является непредотвратимым на современном уровне развития акушерской науки. В 33,3% случаев материнской смертности были зарегистрированы на уровне учреждений родовспоможения первого уровня, в 33,3% случаев - в перинатальных центрах третьего уровня. Все случаи признаны ургентными, то есть могли произойти на любом уровне оказания медицинской помощи.

Таблица 14

Динамика показателя материнской смертности в Свердловской области в 2013 - 2017 годах

Номер строки	Показатель	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Всего умерло женщин	9	6	6	6	6
2.	Случаев смерти на 100 тыс. живорожденных детей	14,4	9,5	9,6	10,0	10,0

В динамике за 10 лет (с 2008 по 2017 год) показатель устойчиво снижается, демонстрируя незначительные колебания, и в сравнении с 2008 годом его значение снизилось на 66% (рисунок 5).

Рисунок 5

Государственная программа устанавливает ежегодные целевые значения показателя материнской смертности до 2024 года. В сравнении с уровнем 2017 года показатель должен быть снижен до 8,6 случая на 100 тыс. родившихся живыми, или на 14%, к 2024 году. Благодаря запланированным мероприятиям, направленным на повышение доступности и качества медицинской помощи беременным женщинам (совершенствование маршрутизации в учреждения родовспоможения, внедрение в повседневную работу акушеров-гинекологов современных протоколов оказания медицинской помощи, информатизация службы родовспоможения), ожидается высокая вероятность достижения установленных значений показателя.