Глава 13. Заболеваемость детского населения

Глава 13. Заболеваемость детского населения

Показатель общей заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2013 - 2017 годах имеет тенденцию к снижению. В 2017 году он составил 2089,6 случая на 1000 человек детского населения и по сравнению с 2016 годом снизился на 3,6%.

В структуре общей заболеваемости лидирующую позицию занимают болезни органов дыхания (1182,6 случая на 1000 детей), обусловленные в первую очередь высокой распространенностью ОРВИ и ОРЗ (таблица 39).

Второе место (5,5%) занимают болезни глаза и его придаточного аппарата, на третье место (4,9%) в 2017 году вышли инфекционные болезни. Вместе с тем по всем трем классам заболеваний в 2017 году зарегистрировано снижение заболеваемости по сравнению с 2016 годом (болезни органов дыхания - на 0,4%, болезни глаза - на 6,6%, инфекционные болезни - на 0,4%).

Зафиксирован рост уровня заболеваемости по классу "Новообразования" (на 1,8%), По большинству остальных классов болезней заболеваемость снизилась, причем наиболее существенно - по болезням органов пищеварения, болезням костно-мышечной системы и отдельным состояниям перинатального периода, чему способствовало повышение качества оказания медицинской помощи новорожденным детям в организациях родовспоможения. Практически отсутствует динамика изменения показателей заболеваемости по классам болезней "Психические расстройства и расстройства поведения" и "Травмы и отравления".

Таблица 39

Общая заболеваемость детей в возрасте до 14 лет

(случаев на 1000 детей соответствующего возраста)
Номер строки		Классы болезней	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	Изменение к уровню 2016 года (процентов)
1.	Всего в том числе:		2303,7	2157,7	2089,9	2166,60	2089,6	-3,6
2.	инфекционные болезни		102,2	102,9	102,4	103,73	103,3	-0,4
3.	новообразования		7,8	7,2	7,2	6,48	6,6	1,8
4.	болезни эндокринной системы		35,1	33,6	32,0	36,07	33,1	-8,2
5.	болезни крови и кроветворных органов		25,0	24,4	25,3	24,9	23,4	-6,0
6.	Психические расстройства		25,6	24,8	24,5	25,60	25,4	-0,8
7.	болезни нервной системы		108,6	97,7	98,4	100,07	94,7	- 5,4
8.	болезни глаза		127,3	119,4	117,8	124,33	116,1	-6,6
9.	болезни уха		63,1	59,8	52,3	56,72	54,5	-3,9
10.	болезни системы кровообращения		12,2	11,2	11,9	12,14	11,7	- 5,6
11.	болезни органов дыхания		1275,5	1182,7	1161,4	1186,87	1182,6	- 0,4
12.	болезни органов пищеварения		108,1	120,9	96,8	117,0	93,0	-20,5
13.	болезни мочеполовой системы		62,6	59,1	58,5	55,1	52,5	- 4,7
14.	болезни кожи и подкожной клетчатки		102,3	97,7	94,2	93,7	85,9	- 8,3
15.	болезни костно-мышечной системы		64,1	65,3	66,5	72,8	62,1	-14,7
16.	врожденные аномалии		20,3	18,7	19,6	22,1	20,3	- 8,2
17.	отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде		49,3	43,2	33,9	35,2	31,3	-11,1
18.	травмы и отравления		89,5	79,9	82,0	90,3	89,9	-0,44

Показатель первичной заболеваемости детей в возрасте от 0 до 14 лет в 2017 году остался на том же уровне, что и в 2016 году - 1679,9 случая на 1000 детей. При этом наиболее существенное увеличение уровня заболеваемости в 2017 году было отмечено по классам "Болезни системы кровообращения" (на 13,5%), "Новообразования" (на 11,1%), "Болезни костно-мышечной системы" (на 7,9%). Вместе с тем существенно снизилась первичная заболеваемость по классам "Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде" (на 40,1%), "Болезни органов пищеварения" (на 25,9%), "Врожденные аномалии и пороки развития" (на 12,5%) (таблица 40).

Таблица 40

Первичная заболеваемость детей в возрасте до 14 лет

(случаев на 1000 детей соответствующего возраста)
Номер строки	Классы болезней	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год	Изменение к уровню 2015 года (процентов)
1.	Всего в том числе:	1928,7	1792,8	1699,0	1677,8	1679,9	0,1
2.	инфекционные болезни	92,2	94,8	91,1	88,0	86,1	-2,16
3.	новообразования	4,1	3,4	3,3	2,7	3,0	11,1
4.	болезни эндокринной системы	13,7	13,7	11,0	13,3	12,5	-6,0
5.	болезни крови и кроветворных органов	16,1	15,3	14,3	13,6	13,4	-1,5
6.	психические расстройства	5,1	5,8	5,0	6,6	5,9	-10,6
7.	болезни нервной системы	54,0	46,9	46,2	47,1	44,4	-5,7
8.	болезни глаза	73,4	67,4	60,5	62,8	58,9	-6,2
9.	болезни уха	57,3	54,7	46,4	47,5	48,6	2,3
10.	болезни системы кровообращения	4,8	4,1	4,0	3,8	4,3	13,5
11.	болезни органов дыхания	1237,4	1147,5	1115,2	1083,6	1117,8	3,15
12.	болезни органов пищеварения	63,4	62,1	51,5	65,7	48,7	-25,9
13.	болезни мочеполовой системы	29,3	30,0	24,6	22,1	19,7	-10,9
14.	болезни кожи и подкожной клетчатки	80,3	76,8	66,0	59,8	54,2	-9,4
15.	болезни костно-мышечной системы	39,6	36,1	34,0	31,5	34,0	7,93
16.	врожденные аномалии	5,2	4,9	4,9	4,9	4,3	-12,5
17.	болезни перинатального периода	49,3	43,2	34,3	33,9	20,3	-40,1
18.	травмы и отравления	89,4	79,7	82,0	86,9	89,9	3,45

С 2013 по 2017 год наметилась стабилизации в показателях общей заболеваемости подростков 15-17 лет (таблица 41). Вместе с тем в 2017 году отмечается существенный рост заболеваемости (более чем на 15%) в сравнении с 2016 годом по таким классам болезней, как "Новообразования" и "Травмы и отравления". Снижение уровня заболеваемости в сравнении с 2016 годом зарегистрировано по классам "Болезни эндокринной системы и обмена веществ", "Болезни органов пищеварения", "Болезни костно-мышечной системы", "Врожденные аномалии и пороки развития".

В структуре общей заболеваемости подростков, как и у детей, на первом месте - болезни органов дыхания (33,1%), на втором - болезни глаза (10,5%). На третьем месте - травмы и отравления (9,4%), что обусловлено особенностями возраста и поведения подростков (для сравнения, доля травм и отравлений в структуре общей заболеваемости у детей - 4,3%, у взрослых - 7,3%).

Таблица 41

Заболеваемость подростков 15-17 лет

(случаев на 1000 детей соответствующего возраста)
Номер строки	Классы болезней	2013 год		2014 год		2015 год		2016 год		2017 год
		общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная	общая	первичная
1.	Всего в том числе:	1967,3	1248,8	1868,0	1153,9	1853,0	1140,8	1836,1	1103,5	1884,4	1175,1
2.	инфекционные болезни	45,1	31,2	34,2	26,4	42,6	33,1	36,1	26,9	39,1	29,6
3.	новообразования	7,5	4,2	6,3	2,6	8,0	2,9	6,9	2,5	8,7	3,0
4.	болезни эндокринной системы	71,8	18,6	83,6	20,0	81,0	21,8	82,8	22,1	79,7	23,9
5.	болезни крови и кроветворных органов	11,7	6,3	11,4	5,5	12,4	6,9	11,5	6,0	13,4	7,8
6.	психические расстройства	57,5	9,9	56,7	10,9	59,6	11,1	59,0	11,7	62,7	11,7
7.	болезни нервной системы	118,9	38,7	114,4	39,1	108,5	31,9	111,1	32,0	118,3	36,7
8.	болезни глаза и его придаточного аппарата	186,8	61,2	186,9	73,9	184,5	63,2	191,8	65,2	198,0	62,6
9.	болезни уха	40,5	33,0	37,6	29,1	37,2	25,5	39,1	28,2	41,2	31,1
10.	болезни системы кровообращения	27,9	9,4	25,5	8,4	29,0	9,9	29,2	9,2	32,0	11,6
11.	болезни органов дыхания	677,3	614,4	603,2	541,9	599,6	532,2	599,8	536,6	625,2	562,3
12.	болезни органов пищеварения	163,8	51,1	177,2	51,5	167,6	57,2	159,5	56,6	139,1	47,9
13.	болезни мочеполовой системы	123,7	61,0	122,5	60,7	127,9	64,4	119,08	54,4	126,3	59,5
14.	осложнения беременности и родов	10,1	8,4	8,1	7,0	7,1	4,8	6,7	4,3	3,9	3,5
15.	болезни кожи и подкожной клетчатки	102,1	73,5	94,5	64,2	95,3	62,2	88,0	50,8	87,8	51,7
16.	болезни костно-мышечной системы	124,2	51,9	130,3	53,6	123,5	57,0	125,1	40,5	111,7	46,6
17.	врожденные аномалии	14,7	1,3	13,1	1,0	14,2	1,7	14,9	1,4	16,6	1,1
18.	травмы и отравления	163,0	163,0	153,4	153,2	148,8	148,8	151,2	151,2	178,0	178,0

Уровень и структура заболеваемости детей первого года жизни определяются физиологическими особенностями периодов родовой деятельности и новорожденности. Среднемноголетний уровень заболеваемости составляет 2816,7 случая на 1000 детей соответствующего возраста, и его погодовые колебания находятся в диапазоне не более 5% от среднемноголетнего значения (таблица 42). В структуре заболеваемости детей первого года жизни на первом месте (43,4%) - болезни органов дыхания, и на их уровень оказывают влияние особенности иммунологической реактивности детей раннего возраста, а также высокая возрастная уязвимость верхних дыхательных путей для вирусов респираторной группы.

На втором месте (16,4%) в структуре заболеваемости детей первого года жизни - состояния перинатального периода, на третьем (10,8%) - болезни нервной системы. Как правило, данные состояния носят преходящий, функциональный характер и при правильном лечении, своевременных реабилитационных мероприятиях постепенно нивелируются: так, доля болезней нервной системы в структуре заболеваемости детей до 14 лет составляет уже 4%, а состояний перинатального периода - 1,5%.

Таблица 42

Заболеваемость детей первого года жизни

(на 1000 детей соответствующего возраста)
Номер строки	Классы болезней	2013 год	2014 год	2015 год	2016 год	2017 год
1.	Всего в том числе	2928,1	2794,4	2923,3	2654,3	2783,3
2.	инфекционные и паразитарные болезни	114,3	100,2	97,9	97,0	100,4
3.	болезни нервной системы	237,2	224,1	305,4	289,8	310,2
4.	болезни глаза и его придаточного аппарата	113,7	109,3	122,0	125,8	121,6
5.	болезни уха	52,6	48,5	45,1	43,4	42,6
6.	в том числе потеря слуха	1,4	1,1	1,5	0,8	1,4
7.	болезни органов дыхания	1186,1	1138,7	1190,1	1125,6	1209,0
8.	в том числе ОРВИ, пневмония, грипп	1108,3	991,3	1090,1	1034,3	1046,1
9.	болезни органов пищеварения	167,7	152,5	160,3	138,3	128,2
10.	болезни мочеполовой системы	67,5	66,5	65,2	59,2	52,1
11.	врожденные аномалии	36,8	35,7	37,2	38,2	31,1
12.	отдельные состояния перинатального периода	607,0	554,1	534,8	415,4	458,1
13.	травмы и отравления	6,0	6,3	6,9	9,8	10,1

На показатель заболеваемости детского населения большое влияние оказывает проведение регулярных медицинских осмотров и диспансеризации детей декретированных возрастных и социальных групп, поскольку случаи заболеваний (в том числе выявленные активно, на медицинских осмотрах) статистически учитываются только при обращении пациента к медицинскому работнику (поэтому показатель заболеваемости не характеризует истинное распространение заболеваний в популяции).

В Свердловской области диспансеризация детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, осуществляется в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11.04.2013 N 216н "Об утверждении Порядка диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью", а также приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 08.12.2016 N 2303-п "О проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, в 2017 году в Свердловской области", согласно которому в 2017 году планировалось осмотреть 11 984 ребенка данной категории, воспитывающихся в семьях.

По состоянию на 31.12.2017 проведен осмотр 11 796 человек, что составляет 98% от общего числа детей, запланированных для проведения осмотра в 2017 году, из них детей-инвалидов - 298 человек.

Индивидуальные программы реабилитации (далее - ИПР) детей-инвалидов из числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, выполнены в полном объеме в отношении 240 детей, что составляет 80% от общего числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих установленную инвалидность. Продолжилось выполнение ИПР в отношении 58 детей, или 19,4% от общего числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих установленную инвалидность.

В структуре выявленных заболеваний и отклонений в здоровье у детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, первые четыре позиции занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (16,8%), болезни органов пищеварения (в том числе заболевания полости рта, кариес) (16,1%), болезни нервной системы (15,9%), болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани (14,1%).

Из числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, 2118 детей нуждались в специализированной медицинской помощи, в том числе высокотехнологичной. Число детей, получивших такую помощь, - 1800 (85% от числа нуждающихся).

По результатам диспансеризации к категории здоровых (1 группа здоровья) отнесено лишь 6,7% детей. Дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья (2 группа здоровья), составляют 61,6%, дети с хроническими заболеваниями (3 группа здоровья) - 28%, дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации (4 группа здоровья) - 1,4%, дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации (5 группа здоровья) - 2,3%.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 72н "О проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации", а также приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.12.2016 N 2421-п "О проведении в 2017 году диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, в Свердловской области" в 2017 году было запланировано осмотреть 6135 человек. На 31.12.2017 осмотрен 6101 человек (из них детей-инвалидов - 1087), что составляет 99% от общего числа детей, подлежащих осмотру в 2017 году, и 100% детей, находящихся в организациях для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

ИПР детей-инвалидов из числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, пребывающих в стационарных отделениях, в отчетном периоде выполнены в полном объеме в отношении 1138 детей, или 90,7% от общего числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих установленную инвалидность. Продолжилось выполнение ИПР в отношении 116 детей, или 9,2% от общего числа осмотренных детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, имеющих установленную инвалидность.

В структуре выявленных заболеваний и отклонений у детей, пребывающих в стационарных учреждениях для детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, первые 3 места занимают болезни нервной системы (17,6% от общего количества выявленных заболеваний), психические расстройства и расстройства поведения (16%), болезни органов пищеварения (в том числе заболевания полости рта, кариес) - 14,3%.

По результатам диспансеризации к категории здоровых (1 группа здоровья) отнесено 3,6% осмотренных детей. Дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья (2 группа здоровья), составляют 40,6%, дети с хроническими заболеваниями (3 группа здоровья) - 31,8%, дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации (4 группа здоровья) - 3,3%, дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации и дети-инвалиды (5 группа здоровья) - 20,7%.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них" и приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.12.2016 N 2407-п "О прохождении несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них, в 2017 году в Свердловской области" было запланировано провести профилактические осмотры 775 234 несовершеннолетних.

По данным медицинских организаций Свердловской области, участвующих в проведении профилактических осмотров несовершеннолетних, на 31.12.2017 осмотрено 746 312 детей, что составляет 96,2% от числа запланированных к осмотру на 2017 год. ИПР детей-инвалидов в 2017 году выполнены у 84% детей-инвалидов.

В структуре выявленных заболеваний и отклонений у осмотренных детей первые четыре места занимают болезни глаза и его придаточного аппарата (17,4%), болезни нервной системы (17%), болезни костно-мышечной системы (16,7%), болезни органов пищеварения (в том числе заболевания полости рта, кариес) (15,6%).

По результатам медицинских осмотров к категории здоровых (1 группа здоровья) отнесено 30,5% детей. Дети, имеющие функциональные отклонения в состоянии здоровья (2 группа здоровья), составляют 57,5%, дети с хроническими заболеваниями (3 группа здоровья) - 11,2%, дети с хроническими заболеваниями в стадии субкомпенсации (4 группа здоровья) - 0,3%, дети с хроническими заболеваниями в стадии декомпенсации, дети-инвалиды (5 группа здоровья) - 0,5%.

С целью обеспечения координации деятельности медицинских организаций в Свердловской области, участвующих в диспансеризации детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей, детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, а также осуществляющих профилактические медицинские осмотры детей различных возрастных категорий, для проведения анализа полученных результатов и оценки своевременности и полноты назначения необходимых оздоровительных и реабилитационных мероприятий, для достижения улучшения в состоянии здоровья детского населения Министерством здравоохранения Свердловской области создан Центр мониторинга диспансеризации, профилактических медицинских осмотров и реабилитации несовершеннолетних на базе ГБУЗ МКМЦ "Бонум".