Приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 10 августа 2001 г. N 346-П "О введении в действие перечня внутрибольничных инфекций, возникающих в учреждениях стоматологического профиля Свердловской области"

Приказ Министерство здравоохранения Свердловской области
от 10 августа 2001 г. N 346-П
"О введении в действие перечня внутрибольничных инфекций, возникающих в учреждениях стоматологического профиля Свердловской области "

Ежегодно в Свердловской области регистрируется до 1500 заболеваний, связанных с оказанием медицинской помощи в лечебно-профилактических учреждениях. Достоверно оценить заболеваемость ВБИ в Свердловской области пока не представляется возможным, т. к. выявление. учет и регистрация случаев ВБИ в ЛПУ области практически не проводится. Так, на протяжении ряда лет не зарегистрировано никаких гнойно-септических осложнений после проведенных стоматологических вмешательств.

Эпидемиологическую обстановку по заболеваемости ВИЧ-инфекцией и парентеральными вирусными гепатитами в Свердловской области необходимо расценить как крайне неблагополучную. Ситуация серьезно осложняется грубыми нарушениями, допускаемыми " работе лечебно-профилактических учреждений по профилактике внутрибольничной передачи ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С. Несмотря на общую тенденцию снижения внутрибольничного инфицирования парентеральными вирусными гепатитами, до сих пор до 7,4% ГВ и 2,9% ГС связывают с оказанием медицинской помощи в ЛПУ различного профиля (среди детского населения - до 15,0-28.0%). Максимальное число заражений парентеральными гепатитами приходится на стоматологические клиники - 35-40%. В 2000 году зарегистрирован случай пересадки почки от ВИЧ-инфицированного пациента в ОКБ N 1, в 2001 году в г Полевской - случай инфицирования пациентки хирургического отделения стоматологической поликлиники ВИЧ-инфекцией и гепатитом С.

В 2001 г. сохраняются возможности инфицирования пациентов в условиях ЛПУ инфекциями с парентеральным механизмом передачи.

В рамках разработки областной программы профилактики внутрибольничных инфекций инициативной группой специалистов ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области" и Министерства здравоохранения Свердловской области разработан пакет документов, направленных на упорядочение работы по учету и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля Свердловской области. Данный пакет документов предназначен для всех лечебно-профилактических учреждений стоматологического профиля вне зависимости от их форм собственности и специалистов центров Госсанэпиднадзора.

В целях улучшения учета и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля Свердловской области и в соответствии с комплексным планом мероприятий Министерства здравоохранения Свердловской области и ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области" по профилактике внутрибольничных инфекций на 2001 - 2003 гг. приказываем:

1. Ввести в действие на территории Свердловской области перечень клинических форм внутрибольничных инфекций, подлежащих обязательной регистрации в стоматологической поликлинике, приложения N 1, 2, 3, 4 (прилагается).

2. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований и главным врачам ЦГСЭН в Свердловской области, главным врачам стоматологических поликлиник вне зависимости от форм собственности:

2.1. Обеспечить разработку и реализацию муниципальных программ по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.2. Оказывать содействие предприятиям, учреждениям, организациям в разработке и выполнении учрежденческих программ по профилактике внутрибольничных инфекций.

2.3. Довести данный приказ до сведения всех лечебно-профилактических учреждений вне зависимости от их форм собственности.

3. Руководителям органов управления здравоохранением муниципальных образований Свердловской области:

3.1. Организовать работу по выявлению, учету и регистрации внутрибольничных инфекций в учреждениях стоматологического профиля.

3.2. Назначить должностных лиц. ответственных за работу по профилактике внутрибольничных инфекций в муниципальном образовании и в конкретных лечебно-профилактических учреждениях МО.

3.3. Ежемесячно оценивать состояние внутрибольничной заболеваемости в лечебно-профилактических учреждениях (в том числе стоматологических).

4. Главным врачам ЦГСЭН:

4.1. Обеспечить контроль за учетом и регистрацией ВБИ. проведением противоэпидемических и профилактических мероприятий по внутрибольничным инфекциям на подконтрольных объектах.

4.2. Обеспечить контроль за наличием на подконтрольных объектах указанного перечня документов вне зависимости от их форм собственности.

4.3. Обеспечить выполнение письма ФГУ "Центр Госсанэпиднадзора в Свердловской области" N 5/05-231 от 28.06.2001 г.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

6. Контроль за выполнением приказа возложить на первого заместителя министра здравоохранения Свердловской области А.В. Шабарова и заместителя главного врача ОблЦГСЭН В.В. Романенко.

Главный государственный санитарный врач по Свердловской области

Б.И. Никонов

Министр здравоохранения Свердловской области

М.С. Скляр

Перечень
Клинических форм внутрибольничных инфекций (в том числе гнойно-септических), подлежащих обязательной регистрации в стоматологической поликлинике.

1. Локализованные формы гнойно-септических осложнений:

1.1. Постинъекционные осложнения:

постинъекционный абсцесс;

постинъекционная флегмона,

нагноившаяся постинъекционная гематома;

острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона;

1.2. Нагноение операционной раны:

(После проведении условно чистых операций и манипуляций, связанных с повреждением целостности слизистых оболочек в полости рта. Приложение N 1).

абсцесс;

флегмона;

острый гнойный периостит,

острый остеомиелит;

острый гнойный лимфаденит, аденофлегмона.

Учету подлежат все случаи гнойно-септических инфекций, возникшие в результате оказания медицинской помощи в среднем в течении 14 суток с момента проведения последней манипуляции (максимальный инкубационный период в отдельных случаях может растянуться до 30 суток).

2. Традиционные инфекции.

ВИЧ-инфекция;

Вирусные гепатиты В, С;

Другие инфекционные заболевания (герпетическая инфекция, вирусный гепатит А, корь, ветряная оспа и т.д.)

Инфекционные заболевания, полученные пациентами в результате проведения стоматологических манипуляций, и медицинского персонала, полученные при выполнении профессиональных обязанностей, подлежат регистрации в "Журнал учета ВБИ (в том числе гнойно-септических)" после проведения эпидемиологического расследования с учетом инкубационного периода, характерного для каждого инфекционного заболевания.

Приложение N 1

Условно чистыми операциями в стоматологии являются операции, проводимые у пациентов с санированной полостью рта, при условии проведения предоперационных профилактических мероприятий, соблюдением пациентом гигиены полости рта и рекомендаций врача.

Главной характеристикой условно чистой операции в стоматологии, является наличие неинфицированной операционной раны в полости рта, без признаков воспаления.

Перечень условно чистых операций в стоматологии:

операция введения в челюсть имплантанта;

- иссечение доброкачественных опухолей;

пластические операции (углубление преддверия полости рта, пластика уздечки);

- удаление ин тактных зубов по ортодонтическим, ортопедическим и косметическим показаниям;

Приложение N 2

Тактика врача-стоматолога, заведующего отделением при возникновении случая ВБИ (в том числе гнойно-септической инфекции).

1. ГСИ (гнойно-септические инфекции):

1.1. Врач-стоматолог должен тщательно собрать и записать анамнез до и после проведения операции, манипуляции, инъекции; описать Status locales;

1.2. При возникновении ГСИ поставить в известность заведующего отделением, провести регистрацию в "Журнал учета ВБИ (в том числе ГСИ)";

1.3. Врач, - выявивший больного с ГСИ, должен подать экстренное (с предварительным диагнозом) извещение в территориальный ЦГСЭН не позднее 12 часов с момента регистрации ГСИ.

1.4. Заведующий отделением совместно с лечащим врачом и врачом-эпидемиологом (госпитальным эпидемиологом или эпидемиологом ЦГСЭН) проводят расследование каждого случая ВБИ. при этом формируется заключение и окончательный диагноз. Расследование проводится в максимально короткие сроки с момента регистрации заболевания (не позднее 3 суток с момента регистрации).

2. Традиционные инфекции:

ВИЧ-инфекция.

- При выявлении СПИД - индикаторных заболеваний и подозрении на ВИЧ-инфекцию, больного направляют в Центр профилактики СПИД для обследования и/или консультации (тел. (3432) 43-18-77, 43-07-07).

Вирусные гепатиты В, С, Д, корь, скарлатина, ветряная оспа, опоясывающий лишай, эпидемический паротит, вирусный гепатит А, ОРЗ, грипп и др. инфекционные заболевания (в том числе у медицинского персонала, возникшие при выполнении функциональных обязанностей).

- Врач-стоматолог устанавливает предварительный диагноз, пациент направляется на консультацию к врачу-инфекционисту по месту жительства.

Венерические заболевания (сифилис, гонорея).

- При подозрении на наличие венерического заболевания, выставляется предварительный диагноз. Пациента направляют в кожно-венерологический диспансер по месту жительства для обследования и/или консультации;

- Врач, выявивший пациента с венерическим заболеванием, должен проконтролировать явку пациента в кожно-венерологический диспансер путем дозванивания в патронажный отдел диспансера спустя 3-5 дней после приема данного пациента (на основании Закона "О санитарном благополучии населения" N 52 от 30 марта 1999 г.).

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного Закона следует читать как "N 52-ФЗ"

Туберкулез.

При подозрении на наличие у пациента туберкулеза, выставляется предварительный диагноз, больного направляют в туберкулезный диспансер или к врачу-инфекционисту по месту жительства.

Примечание:

1. При выявлении пациента с подозрением на инфекционное заболевание заведующий отделением проводит сбор анамнеза у медицинского персонала, проводившего лечение данного пациента, для установления факта возможной аварийной ситуации

2. В случае возникновения аварийной ситуации (порезы, уколы, попадание крови и слюны пациента на слизистые оболочки или поврежденную кожу медицинского персонала) необходимо срочно воспользоваться "Аптечкой аварийной помощи". Все аварийные ситуации, возникшие при оказании медицинской помощи пациенту или при обработке инструментария, регистрируется в "Журнале регистрации аварийной ситуации".

3. При угрозе заражения ВИЧ-инфекцией по согласованию с Областным Центром профилактики СПИД определяется степень вероятности заражения, решается вопрос о проведении экстренной профилактики, проводится постановка на учет контактного медицинского персонала.

4. При угрозе заражения венерическими заболеваниями контактный медицинский персонал направляется к дерматовенерологу по месту жительства для обследования и постановки на учет.

5. При угрозе заражения гепатитом В проводится экстренная профилактика вакциной против гепатита В (в том случае если медработник не привит), проводится обследование на маркеры ГВ и диспансерное наблюдение у врача-инфекциониста по месту жительства.

Образец отчета ЛПУ (стоматологического профиля), представляемого в территориальный центр Госсанэпиднадзора (приложение N 3). Отчет составляется и предоставляется в территориальный ЦГСЭН ежемесячно.

              ОТЧЕТ ПО ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМ ИНФЕКЦИЯМ 

           (в том числе гнойно-септическим инфекциям).

Отчет составлен за ______ Дата составления ____________ 200__ г.

N	Клиническая форма ВБИ	Шифр МКБ	Всего количество случаев ВБИ	Количество случаев ВБИ (ГСИ) в отделениях СОСП:
				Всего пролечено больных за год
				Терапевтич. отд.	Хирургич. отд.	Детское отд.	Ортопедич. отд.
				Всего пролечено больных	Всего пролечено больных
1	Локализованные формы гнойно-септических инфекций:
1.1	Постинъекционные осложнения
	Постинъекционный абсцесс
	Постинъекционная флегмона
	Нагноившаяся постинъекционная гематома
	Региональный гнойный лимфаденит и лимфангит
	Периаденит. Аденофлегмона
1.2	Нагноение послеоперационной раны
	Абсцесс
	Флегмона
	Острый гнойный периостит
	Острый остеомиелит
	Острый гнойный лимфаденит. аденофлегмона
2.	Традиционные инфекции
	ВИЧ-инфекция
	ВГВ, ВГС
	Герпетические инфекции
	Другие инфекционные заболевания

Приложение N 4

                              ЖУРНАЛ

     учета внутрибольничных инфекций (в, том числе гнойно-септических)

                 в стоматологической поликлинике.

1. N

2. Эпидномер    (присваивается   органами   санитарно-эпидемиологического

надзора), ФИО и N диспетчера, принявшего "Экстренное извещение".

3. Ф.И.О. больного (указывается полностью).

4. Место жительства.

5. Дата рождения.

6. Дата обращения в стоматологическую поликлинику.

7. Диагноз при первичном осмотре.

8. Операции, инъекции и другие манипуляции.

Даты проведения манипуляций в данном лечебном учреждении

9. Дата заболевания ВБИ (в том числе гнойно-септическими инфекциями).

10. Дата обращения с ВБИ (в том числе гнойно-септическими инфекциями).

11. Дата  постановки   диагноза  ВБИ  (в  том числе  гнойно-септических

инфекций).

12. Диагноз  ВБИ (в том числе гнойно-септических инфекций). Ф.И.О. врача,

поставившего данный диагноз.

13. Результат лабораторного исследования.

14 Окончательный диагноз (по б/л или направлению в другое ЛПУ).