Приложение N 1. Рекомендации по организации проведения тематической МЭЭ случаев оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО в 2019 году

Приложение N 1
к распоряжению
ТФОМС Свердловской области
от 05.02.2019 г. N 15-р

Рекомендации
по организации проведения тематической МЭЭ случаев оказания медицинской помощи пациентам с ЗНО в 2019 году

МЭЭ подвергаются случаи медицинской помощи по профилю "онкология", оказанной амбулаторно, в стационаре и дневном стационаре.

Рекомендации по организации МЭЭ по направлениям контроля:

1) соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема включенных в реестр медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации:

по случаям оказания медицинской помощи с применением лучевого лечения

Объем МЭЭ - не менее 30% случаев в стационаре, и не менее 50% случаев в дневном стационаре (код и наименование повода для МЭЭ - 27 "Тематическая выборка по заданному признаку или совокупности признаков"). В первую очередь на экспертный контроль отбираются случаи с большим количеством дней проведения лучевой терапии (числом фракций):

fr 11-20	Количество фракций от 11 до 20 включительно
fr21-29	Количество фракций от 21 до 29 включительно
fi-30-32	Количество фракций от 30 до 32 включительно
fi-33-99	Количество фракций от 33 включительно и более

N п/п	Позиция обязательной оценки	Код дефекта при отсутствии/несоответствии
1.	Наличие в истории болезни данных об оказании пациенту медицинской услуги в соответствии с номенклатурой, соответствующей КСГ	4.6.1
2.	Наличие в истории болезни данных об оказании пациенту медицинских услуг с числом фракций, соответствующем КСГ	4.6.1
3.	Наличие в истории болезни рекомендаций о продолжении лечения, в т.ч. о конкретной дате явки для следующего курса	3.2.1

по случаям оказания медицинской помощи с применением хирургического планового лечения в стационаре по КСГ пациентам с ЗНО

Объем МЭЭ - не менее 30% случаев в стационаре (код и наименование повода для МЭЭ - 27 "Тематическая выборка по заданному признаку или совокупности признаков").

N п/п	Позиция обязательной оценки	Код дефекта при отсутствии/несоответствии
1.	Наличие в истории болезни данных об оказании пациенту медицинской услуги в соответствии с номенклатурой, соответствующей КСГ, предъявленной в реестре	4.6.1
2.	Наличие в истории болезни протокола гистологического исследования материала, взятого в ходе операции	4.2
3.	Наличие в истории болезни рекомендаций о продолжении противоопухолевого лечения (рекомендации о дальнейшей маршрутизации)	3.2.1

2) соблюдение сроков оказания медицинской помощи с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями

Объем МЭЭ - 100% случаев оказания медицинской помощи пациентам с подозрением/диагнозом ЗНО на этапах ее оказания (амбулаторно, стационар, дневной стационар), отобранных по следующим критериям:

Код повода МЭЭ	Наименование повода МЭЭ	Наименование критерия	Параметры выборки Случай 1	Параметры выборки Случай 2	Проверяемое условие
260	Несоблюдение сроков направления на диагностику пациентов с подозрением и установленным диагнозом ЗНО	Несоблюдение срока предоставления услуги Биопсия или посещения к врачу-онкологу при подозрении на ЗНО	Все условия оказания и наличие признака "Подозрение на ЗНО"	Услуга "Биопсия" или услуга посещения врача-онколога с любым диагнозом	Более 7 календарных дней между Датами окончания случая 1 и услуги 2 или отсутствует услуга 2
261	Несоблюдение сроков начала лечения пациентов с ЗНО	Нарушение сроков начала лечения при впервые выявленном диагнозе ЗНО	Случай АПП с диагнозом класса С, D00 - D09 и признак 2.1.5 <*> = Впервые выявлено, если до этого у ЗЛ в течение календарного года не было других случаев с подобным диагнозом	Первая по хронологии после случая 1 услуга КСГ (условие оказания КСС, СЗП) с КПГ = 19 (онкология) или ВМП (раздел 106) с основным диагнозом класса С, D00 D09	Более 10 календарных дней между Датами окончания случая 1 и началом услуги 2 или отсутствует услуга 2

* - из выписки об оказании МП пациентам с онкологическими заболеваниями.

Коды посещений врача-онколога: В01.009.001, В01.009.001.222, В01.009.002, В04.009.001, В04.009.002, В04.027.001, В01.027.001, В01.027.001.222, В01.027.002;

Коды услуги "биопсия": А11.08.012, А11.08.012.001, А11.09.002, А11.09.002.002, А11.09.008, All.16.001, All.16.002, All.16.003, All.17.002, All.18.001, All.19.001, All.19.002, All.20.010, A11.20.010.002, A11.20.010.004, All.21.005.123, All.30.013, A11.20.010.001, All.20.011, A11.21.005, A11.21.005.001, A11.22.001, A11.22.001.001, A11.99.098, A11.99.098.002, A11.99.099, A11.99.099.001;

3) достижение запланированного результата при проведе