Распоряжение Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 5 февраля 2019 г. N 15-р "О проведении тематической медико-экономической экспертизы случаев оказания медицинской помощи по профилю "Онкология" в 2019 году"

С целью реализации Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, утвержденного приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230, Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденного приказом Минздрава России от 15.11.2012 N 915н, в соответствии с Методическими рекомендациями по организации и проведению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оказанной пациентам с подозрением на онкологическое заболевание, и/или с установленным диагнозом онкологического заболевания (письмо ФФОМС от 30.08.2018 N 10868/30/и) и приказом ТФОМС Свердловской области от 29.12.2018 N 611 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС при информационном сопровождении застрахованных лиц на всех этапах оказания медицинской помощи" предлагаю:

1. Руководителям страховых медицинских организаций (далее СМО):

а) обеспечить проведение тематической медико-экономической экспертизы (далее МЭЭ) в ежемесячном режиме с целью выявления фактов нарушения прав застрахованных лиц, страдающих злокачественными новообразованиями, на получение медицинской помощи по следующим направлениям контроля:

соответствие фактических сроков оказания медицинской помощи, объема предъявленных к оплате медицинских услуг записям в первичной медицинской документации и учетно-отчетной документации медицинской организации;

соблюдение сроков оказания медицинской помощи с момента выявления до постановки диагноза пациентам с онкологическими заболеваниями;

достижение запланированного результата при проведении химиотерапии.

При проведении МЭЭ руководствоваться Рекомендациями по организации проведения тематической МЭЭ случаев оказания медицинской помощи пациентам со злокачественными новообразованиями (далее - ЗНО) в 2019 году (прилагаются).

б) по результатам экспертизы оформить Акты МЭЭ и финансовые претензии к МО в случаях выявления нарушений;

в) обеспечить своевременное предоставление сведений о результатах контроля в БД ТФОМС в срок не позднее 2 календарных месяцев с даты включения случая медицинской помощи в реестр медицинской помощи;

г) обеспечить ежемесячное предоставление отчета по результатам тематической экспертизы (прилагается) с пояснительной запиской в электронной форме в срок не позднее 15 числа месяца, следующего за отчетным, в отдел организации контроля объемов и качества медицинской помощи на адрес

2. Начальнику отдела организации контроля объемов и качества медицинской помощи ТФОМС Баландиной Е.А. обеспечить оказание организационно-методической помощи СМО при проведении тематической МЭЭ.

3. Контроль за исполнением настоящего распоряжения возложить на заместителя директора по медико-экспертной работе Третьякова Д. А.

Директор

В.А. Шелякин