Приложение N 2. Заявление на перечисление средств социальной выплаты

Приложение N 2
к Порядку
предоставления единовременной
социальной выплаты гражданам,
имеющим трех и более детей,
взамен земельного участка,
предоставляемого для индивидуального
жилищного строительства в
собственность бесплатно

Форма

                             В Администрацию города Нижний Тагил

                             ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                              (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

                            Заявление

     Прошу  перечислить средства социальной выплаты взамен предоставления

в    собственность   бесплатно  земельного  участка  для  индивидуального

жилищного строительства в сумме * _______________________________________

__________________________________________________________________ рублей

                        (сумма прописью)

по  реквизитам,  указанным  в  прилагаемой информации финансово-кредитной

организации.

     Приложение:  информация финансово-кредитной организации о реквизитах

счета заявителя.

Дата __________________                    Подпись ______________________

     *  Заявление  заполняет  каждый из родителей, указанных в полученном

уведомлении  о  возможности  предоставления  социальной  выплаты. В графе

"сумма" указывается 100 000 рублей.

     В  случае если в полученном уведомлении о возможности предоставления

социальной  выплаты указан один из родителей, заполняется одно заявление.

В графе "сумма" указывается 200 000 рублей.