Приложение N 1. Заявление на предоставление единовременной социальной выплаты взамен земельного участка, предоставляемого для индивидуального жилищного строительства в собственность бесплатно

Приложение N 1
к Порядку
предоставления единовременной
социальной выплаты гражданам,
имеющим трех и более детей,
взамен земельного участка,
предоставляемого для индивидуального
жилищного строительства в
собственность бесплатно

Форма

                           Заявление

    на предоставление единовременной социальной выплаты взамен

     земельного участка, предоставляемого для индивидуального

        жилищного строительства в собственность бесплатно

                             В Администрацию города Нижний Тагил

                             ____________________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                               (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

                             ____________________________________________

                                                (СНИЛС)

                             ____________________________________________

                                          (фамилия, имя, отчество)

                             ____________________________________________

                               (паспорт серия, номер, кем и когда выдан)

                             ____________________________________________

                             (адрес места жительства, контактный телефон)

     В   соответствии  со  статьей  39.5  Земельного  кодекса  Российской

Федерации,  Решением  Нижнетагильской городской Думы от 31.01.2019 N 2 "О

дополнительной  мере  социальной поддержки и социальной помощи гражданам,

имеющим  трех  и более детей, взамен земельного участка, предоставляемого

для  индивидуального  жилищного строительства в собственность бесплатно",

уведомлением    о    возможности   получения  социальной  выплаты  взамен

предоставления    в    собственность  бесплатно  земельного  участка  для

индивидуального  жилищного  строительства  выражаю (выражаем) согласие на

предоставление    социальной    выплаты    взамен    земельного  участка,

предоставляемого    для    индивидуального    жилищного  строительства  в

собственность  бесплатно и снятие с учета граждан в качестве лиц, имеющих

право  на  предоставление  в  собственность бесплатно земельных участков,

находящихся    в    государственной    собственности   или  муниципальной

собственности,  а  также  отказ  от  предоставления  мне (нам) земельного

участка    в    собственность  бесплатно  для  индивидуального  жилищного

строительства.

     Прилагаются следующие документы:

     1.  Заявление  о  перечислении  средств  социальной  выплаты  взамен

предоставления    в    собственность    бесплатно    земельного  участка,

находящегося в государственной собственности, на _____ л. в ____ экз.

     2. _________________________________________________________________

         (порядковый номер, наименование и номер прилагаемого документа,

                               кем и когда выдан документ)

"___" __________________ _____ года    __________________________________

           (дата)                                (Ф.И.О., подпись)

"___" __________________ _____ года    __________________________________

           (дата)                                (Ф.И.О., подпись)