Приложение 4. Архивная справка на запрос

Приложение 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление архивных справок, архивных копий,
архивных выписок, информационных писем, связанных
с реализацией законных прав и свобод граждан"

ФОРМА

                   /--------\

                   |        |                 Адресат и адрес

                   |  ГЕРБ  |

                   |        |                 Иванову И.И.

                   \--------/

         Первоуральское муниципальное

             казенное учреждение              111111, Свердловская обл.,

             "МУНИЦИПАЛЬНЫЙ АРХИВ"            г. Первоуральск, ул ... ...

_____________________________________________

                ул. Емлина 206

623109, г. Первоуральск Свердловской области,

         Тел/факс.: (3439) 64-95-04,

        E-mail: pmku_arhiv@prvadm.ru

     www.prvadm.ru/gorodskoy-arhiv.html

      ОКПО 41717980 ОГРН 1146684003619

       ИНН 6684016046 /КПП 668401001

____________________________ N _______________

На N _____________________ от ________________

                         Уважаемый Иван Иванович!

     На Ваш запрос сообщаем, что ... ...

Специалист ГБУ СО МФЦ: ___________________/______________ Дата __________

                              (ФИО)           (подпись)

                                                        МП.