Приложение 1. Отчет о наличии свободных мест и движении граждан в стационарном учреждении социального обслуживания

Приложение 1
к приказу
Министерства
по делам семьи, демографической
и социальной политике
Калужской области
от 25 августа 2014 г. N 1024

                                   (представляется ежемесячно до 5 числа,

                                   месяца следующего за отчетным периодом

                                   домами-интернатами для престарелых и

                                   инвалидов, домами интернатами малой

                                   вместимости, специальными домами-

                                   интернатами, детскими домами-

                                   интернатами для умственно отсталых

                                   детей, психоневрологическими

                                   интернатами в отдел стационарных

                                   учреждений)

                                 Отчет

   о наличии свободных мест и движении граждан в стационарном учреждении

                        социального обслуживания

                       за________________________

                            (указать период)

        _____________________________________________________

                         (наименование учреждения)

      1. Численность проживающих ___________

      2. Количество свободных мест

Всего		Мужчины		Женщины
Из них в отделении милосердия

      3. Список граждан, поступивших в течение отчетного месяца

N п.п.	Ф. И. О., год рождения	Дата поступления	Адрес до поступления в учреждение
1	2	3	4

Заполнение п. 3   ведется   по  книге  учета   престарелых  и  инвалидов,

поступивших  в  учреждение и подтверждается корешками от путевок, которые

прикладываются к отчету.

      4. Список  граждан,  отчисленных  из учреждения в течение отчетного

месяца:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата отчисления	Причина отчисления*
1	2	3	4

*Формулировки причин отчисления - для проживания  в  домашних  условиях

(указать адрес), - переведен  в   другой  интернат  (указать наименование

учреждения), - направлен для  постоянного  пребывания  в  психиатрическую

больницу, - отсутствие  в  учреждении  более 2-х  недель без уважительной

причины, - несоблюдение  условий  договора  о  содержании  и   социальном

обслуживании, - переосвидетельствование инвалида трудоспособного возраста

на 3 группу инвалидности.

      5. Список граждан, умерших в течение отчетного месяца:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата смерти	Место смерти(*)	Отметка о проводимом вскрытии	Причина смерти
1	2	3	4	5	6

* дом-интернат,  лечебное  учреждение  (указать какое),  дома  (в  период

домашнего отпуска), прочее (указать место).

Заполнение  п. 5  ведется  по  журналу регистрации умерших. Если причиной

смерти гражданина,  проживающего  в  интернате,  стал  несчастный случай,

травма или отравление, то в управление социального обслуживания населения

министерства  в  течение  24  часов   направляется  подробная  письменная

информация с указанием обстоятельств произошедшего и принятых мерах.

      Отчет   предоставляется  до 5 числа  месяца, следующего за отчетным

периодом   (нарочным,    по    факсу    719-124,   по  электронной  почте

ivanovaiv@adm.kaluga.ruj

Директор                                          Подпись

Ответственный медицинский

работник                                          Подпись

                                     М.П.