Приложение 2. Социально-медицинский отчет стационарного учреждения социального обслуживания

Приложение 2
к приказу
Министерства
по делам семьи, демографической
и социальной политике
Калужской области
от 25 августа 2014 г. N 1024

                                   (представляется ежеквартально до 15

                                   числа, месяца следующего за отчетным

                                   периодом домами-интернатами для

                                   престарелых и инвалидов, домами

                                   интернатами малой вместимости,

                                   специальными домами-интернатами,

                                   детскими домами-интернатами для

                                   умственно отсталых детей,

                                   психоневрологическими интернатами в

                                   отдел стационарных учреждений)

                        Социально-медицинский отчет

              стационарного учреждения социального обслуживания

              __________________________________________________

                        (наименование учреждения)

                       за ______ квартал ____ года

      1. Число   лиц,   состоящих  на  диспансерном учете  в  учреждениях

здравоохранения всего ___________,

из них по группам заболеваний

      ___________________________

      ___________________________

      ___________________________

      ___________________________

      ___________________________

Выделить отдельно:

Сахарный диабет _________________

Гипертоническая болезнь _________

Онкологические заболевания ______

Туберкулез ______________________

Хронический алкоголизм __________

Хронические вирусные гепатиты и носительство HbsAg ________

Венерические заболевания ________

Эпилепсия, судорожный синдром ___

      2. Регистрация   инфекционных,  паразитарных,   вирусных  инфекций,

пищевых отравлений, внутрибольничных инфекций в течение месяца:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Диагноз	Дата выявления
1	2	3	4

Заполнение  п. 2  ведется  по   журналу   инфекционных   заболеваний.  По

выявленным  случаям  особо опасных инфекций, кишечных инфекций, вирусному

гепатиту, туберкулезу  в  управление  социального  обслуживания населения

министерства  представляется  подробное  донесение  в  течение 24 часов с

момента выявления заболевания.

      3. Список граждан, госпитализированных в учреждения здравоохранения:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата госпитализации	Наименование лечебного учреждения	Причина госпитализации (диагноз)
1	2	3	4	5

Заполнение п. 6 ведется по журналу госпитализации больных

      4. Список лиц, направленных па санаторно-курортное лечение:

N пп	Ф. И. О., год рождения	Дата направления	Наименование санаторного учреждения
1	2	3	4

Заполнение п. 6  ведется  по  журналу  госпитализации больных, так как их

регистрация также ведется в этом журнале

      5. Число лиц, получающих лечебное питание, всего _________

Лица с заболеванием сахарным диабетом ____________

Лица с заболеваниями ЖКТ _________________________

Другое (расшифровать) ____________________________

      6. Число лиц, получающих белковые смеси _____

      7. Количество  посещений  па амбулаторном приеме всего ____, в том

числе по каждому из имеющихся в штатном расписании врачей:

терапевт _____________

психиатр _____________

стоматолог ___________

 и т.д. ______________

Заполнение п. 7 ведется по журналу записи приема амбулаторных больных.

      8. Проконсультировано специалистами

Название специалиста	Наименование лечебного учреждения	Количество консультаций

Заполнение п. 8 ведется по журналу регистрации консультаций.

      9. Количество профилактических осмотров (проводится 1 раз в квартал

в соответствии с приказом Минсоцзащиты России от 28.07.1995 N 170)

Терапевтом ___________

психиатром (для психоневрологических интернатов, отделений) ________

(За исключением данных п. 7.)

      10. Углубленный   медицинский  осмотр  (проводится  1 раз в  год  в

соответствии с приказом Минсоцзащиты России от 28.07.1995 N 170)

      Количество медицинских  осмотров  указывается  конкретно  по каждому

специалисту:

психиатр _____________

хирург _______________

отоларинголог ________

окулист ______________

стоматолог ___________

невропатолог _________

дерматолог ___________

гинеколог ____________

др. специалисты (расшифровать)

(за исключением данных п.п. 7,8,9).

      11. Количество   обследованных    обеспечиваемых      (лабораторно,

инструментально)

Наименование диагностического метода	Количество обследованных лиц с начала года			Из них обследовано в течение отчетного периода
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
Анализ крови на сахар
Трехкратное исследование мокроты
Анализ кала на ЭПФ
Флюорография
Рентгенография ОГК
ЭКГ
Другие лабораторные и
инструментальные исследования
(указать какие и сколько человек
обследовано)

      12. Немедикаментозное

Виды лечения	Число лиц, которым назначен и начат курс лечения		Количество процедур в отчетном периоде	Количество единиц в отчетном периоде
	С начала года	В отчетном периоде
ЛФК
Массаж
Физиотерапия
Фитотерапия

      13. Профилактические  прививки, выполненные в учреждении с  течение

отчетного периода

Наименование прививки	Число привитых проживающих	Число привитых сотрудников
1	2	3

      14. Численность   инвалидов,   проживающих  в  учреждении  на конец

отчетного периода всего ________, из них

инвалиды 1 группы ______________

инвалиды 2 группы ______________

инвалиды 3 группы ______________

      15. Численность инвалидов,  не имеющих  разработанные индивидуальные

программы реабилитации _________

Указать какие меры принимаются по разработке ИПР.

      16. Число инвалидов, прошедших медико-социальную экспертизу*

Первично ____________

Повторно ____________

* Указываются данные с нарастающим итогом с начала года.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

16. Обеспеченность медикаментами в суммовом выражении (в рублях)

Приобретено в течение отчетного месяца
Израсходовано в течение отчетного месяца
Остаток на 1 число отчетного месяца

Заполнение п. 16   ведется   по   отчету  аптеки   о  приходе  и  расходе

медикаментов, перевевязочных средств и изделий  медицинского  назначения.

При этом  в п. 16  указывается  приход  за  3 месяца и расход за 3 месяца

только по медикаментам и остаток на конец  отчетного  периода  только  по

медикаментам.

      17. Работа   по  обеспечению  граждан,   проживающих  в учреждении,

лекарственными средствами по бесплатным рецептам*

Численность граждан	Количество выписанных рецептов		Количество полученных лекарственных средств по бесплатным рецептам
1		2		3

* Указываются данные с нарастающим итогом с начала года.

      18. Содействие   в  протезировании  и   обеспечении    техническими

средствами реабилитации

Наименование вида протезно-ортопедической помощи, ТСР	Число нуждающихся граждан на конец отчетного периода*	В том числе имеющих ТСР и протезы	Из них получивших ТСР и протезы в течение отчетного периода
Памперсы и адсорбирующее белье
Слуховые аппараты
Очки
Зубопротезирование
Кресло-коляски
Стул с сан. оснащением
Ходунки
Трости, костыли
Протезы
Ортопедическая обувь
Другие протезно-ортопедические изделия и технические средства реабилитации (указать какие)

* Указывается   общее   число  граждан   и обеспеченных  и необеспеченных

средствами реабилитации и протезно-ортопедическими изделиями.

      19. Число   граждан,  которым  врачом дома-интерната  рекомендованы

занятия лечебно-трудовой терапией _____________

      20. Данные и трудовой и бытовой реабилитации

Виды лечебно-трудовой деятельности	Число проживающих, привлеченных к труду	Из них трудоустроено
Работа в подсобном хозяйстве
Работа в лечебно-трудовых мастерских
Несложные хозяйственные работы
Другие виды трудовой деятельности (расшифровать какие)
Труд по самообслуживанию

      21. Число  лиц,  не  владеющих способностью  к  самообслуживанию  и

нуждающихся в постоянном постороннем уходе __________ из них находится на

постельном режиме __________

      22. Сведения о  проверках  ФГУЗ "Центр  гигиены  и  эпидемиологии в

Калужской  области",  Роспотребнадзора,  Росздравнадзора  в  отчетный  (с

приложением копий выданных актов, предписаний).

      Отчет составляется в двух экземплярах, подписывается  медработником

(зав. медицинской частью),  директором  учреждения,  заверяется  печатью.

Один экземпляр передается в отдел стационарных учреждений не позднее 5-го

числа месяца, следующего за отчетным периодом.

     Пункт 23

      Среднесписочная  численность  сотрудников  учреждения  в   отчетном

периоде _____________

      Среднесписочная   численность  работников,  условия  труда  которых

отнесены к вредным или опасным по результатам аттестации рабочих мест ___

      Квота   для   приема   на  работу   инвалидов  в   соответствии   с

законодательством _____________.

      Количество  рабочих  мест, созданных для трудоустройства инвалидов,

включая  рабочие   места,   на  которых  уже  работают граждане указанной

категории ________________.

      Список трудоустроенных (работающих) инвалидов по форме

N пп	Ф. И. О.	Группа инвалидности		Должность	Размер ставки	Дата приема на работу		Категория инвалида (сотрудник/пр оживающий)
1	2		3	4	5		6		7