Приложение N 1. Заявление на предоставление муниципальной услуги, содержащее волеизъявление о приватизации жилого помещения, подписанное заявителем и членами его семьи

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Заключение договоров передачи жилых
помещений, находящихся в муниципальной
собственности муниципального образования
"Город Кременки", в собственность граждан
в порядке приватизации

В Администрацию городского поселения "Город Кремёнки"

Жуковского района Калужской области

(наименование организации)

От _____________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О. полностью)

Проживающего (ей) по адресу:_____________________________________________

_________________________________________________________________________

Паспортные данные:

Серия _____________N_______________

Кем выдан:_______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата выдачи:_______________

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

     На  основании  Закона  РФ  от  04.07.1991  N 1541-1  "О приватизации

жилищного  фонда  в  Российской Федерации" прошу передать в собственность

занимаемую моей семьей квартиру по вышеуказанному адресу:

N п/п	Степень родства	Ф.И.О. членов семьи	Данные паспорта, свидетельства о рождении

     Настоящим  подтверждаю  (ем),  что  ранее  право  на  приобретение в

собственность   бесплатно  в  порядке  приватизации  жилого  помещения  в

государственном    или    муниципальном    жилищном    фонде  социального

использования  использовано  не  было.  Положения  статьи 11 Закона РФ от

04.07.1991    N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации" мне (нам) разъяснены и понятны.

Подпись заявителя:_______________________________________________________

Подписи членов семьи:

1._______________________________________________________________________

2._______________________________________________________________________

3._______________________________________________________________________

4._______________________________________________________________________

5________________________________________________________________________

Дата, подпись, Ф.И.О. сотрудника, принявшего заявление

_________________________________________________________________________