Приложение N 6. Форма заявления юридического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка в собственность, находящегося в муниципальной собственности

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности МР "Сухиничский район"

                                          Главе администрации

                                          МР "Сухиничский район"

                                          _______________________________

                          Форма заявления

     юридического лица о предварительном согласовании предоставления

          земельного участка в собственность, находящегося в

                     муниципальной собственности

1. Полное наименование юридического лица: _______________________________

_________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ____

_________________________________________________________________________

3. Фамилия,   имя,       отчество, должность лица, подписавшего настоящее

заявление (руководителя или представителя юридического лица) ____________

_________________________________________________________________________

4. Наименование и реквизиты документа,   удостоверяющего полномочия лица,

подписавшего настоящее заявление: _______________________________________

_________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

6. ОГРН _________________________________________________________________

7. Адрес фактического места нахождения юридического     лица (с указанием

почтового индекса), адрес электронной почты _____________________________

_________________________________________________________________________

8. Контактные телефоны: _________________________________________________

9. Прошу    согласовать   предоставление земельного участка с кадастровым

номером ____________________, находящегося в муниципальной собственности.

Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

10. Основание   предоставления земельного участка без проведения торгов в

соответствии с подпунктом__пункта 2 статьи 39.3 (или подпунктом _________

статьи 39.5) Земельного Кодекса РФ: _____________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

Заявитель (представитель заявителя):

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность, подпись)

М.П. "___" _____________ 20__ г.