Приложение N 7. Форма заявления юридического лица о предварительном согласовании предоставления земельного участка в безвозмездное пользование, находящегося в муниципальной собственности

Приложение N 7
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предварительное согласование
предоставления земельного участка,
находящегося в муниципальной
собственности МР "Сухиничский район"

                                          Главе администрации

                                          МР "Сухиничский район"

                                          _______________________________

                          Форма заявления

    юридического лица о предварительном согласовании предоставления

     земельного участка в безвозмездное пользование, находящегося

                   в муниципальной собственности

1. Полное наименование юридического лица: _______________________________

_________________________________________________________________________

2. Фамилия, имя, отчество, должность руководителя юридического лица: ____

_________________________________________________________________________

3. Фамилия,    имя,    отчество,   должность лица, подписавшего настоящее

заявление (руководителя или представителя юридического лица) ____________

_________________________________________________________________________

4. Наименование и реквизиты документа,   удостоверяющего полномочия лица,

подписавшего настоящее заявление: _______________________________________

_________________________________________________________________________

5. Идентификационный номер налогоплательщика

_________________________________________________________________________

6. ОГРН _________________________________________________________________

7. Адрес фактического места нахождения юридического лица     (с указанием

почтового индекса), адрес электронной почты _____________________________

_________________________________________________________________________

8. Контактные телефоны: _________________________________________________

9. Прошу     согласовать  предоставление земельного участка с кадастровым

номером ____________________, находящегося в муниципальной собственности.

Местоположение земельного участка (адресные ориентиры)

Цель использования земельного участка

Площадь земельного участка

10. Основание   предоставления земельного участка без проведения торгов в

соответствии с подпунктом __ пункта 2 статьи 39.10 Земельного Кодекса РФ:

_________________________________________________________________________

Приложение: на ___ л. в ___ экз.

Заявитель (представитель заявителя):

_________________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество, должность, подпись)

М.П. "___" _____________ 20__ г.