Постановление Главного государственного санитарного врача по Калужской области от 20 марта 2017 г. N 6 "О мерах по профилактике и стабилизации заболеваемости вирусным гепатитом А"

Я, Главный государственный санитарный врач по Калужской области, С.А. Рожкова, проанализировав эпидемическую обстановку по гепатиту А отмечаю, что на текущий момент 2017 года ситуация по заболеваемости гепатитом А ухудшилась.

В структуре острых вирусных гепатитов ведущее место занимает вирусный гепатит А. Для него характерны периодические подъемы заболеваемости с интервалами 4 - 6 лет. Особенностью гепатита А в Калужской области на современном этапе является снижение его интенсивности и его "повзросление". Отмечается тенденция к росту доли сочетанных форм ГА (в среднем 14,1%), преимущественно среди лиц с хроническими ГВ и ГС, что приводит к утяжелению клинического течения инфекции, особенно, выраженное в годы периодических подъемов заболеваемости гепатитом А.

В 2016 году зарегистрировано 128 случаев острых вирусных гепатитов, в том числе гепатит А - 85 случаев (66,4%), показатель заболеваемости составил 8,3 на 100 тысяч населения. Заболеваемость возросла по сравнению с 2015 годом в 2,2 раза и впервые за последние 3 года превысила российский показатель почти в 2 раза, что свидетельствует о подъеме заболеваемости гепатитом А на территории Калужской области.

Наиболее эффективным профилактическим мероприятием в снижении заболеваемости гепатитом А является иммунизация групп риска, которые определены календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также иммунизация контактных лиц в очагах острого гепатита А. Однако, из-за отсутствия вакцины, иммунизация населения Калужской области проводится неудовлетворительно. Так, в 2013 году против гепатита А привито 67 человек, из них 13 детей; 2014 году - 230 человек, из них 227 детей; в 2015 году - 1404 человека, из них 1108 детей; в 2016 году - 4193, из них 3965 детей.

Вакцинация против гепатита А проводится только в г. Обнинске в основном группам риска и в очагах заболевания.

Финансовые средства на закупку вакцины против гепатита А для иммунизации лиц из групп высокого риска инфицирования и контактных в очагах вирусного гепатита А в Калужской области не предусмотрены. Вакцина приобретается в основном за счет других источников финансирования.

Учитывая резкий рост заболеваемости вирусным гепатитом А на территории Калужской области в 2016 году, период эпидемиологического благополучия, предшествующий росту заболеваемости, периодичность, характерную для данной нозологической формы, очевидно, что в ближайшие 2 - 3 года ожидается дальнейший рост заболеваемости с вовлечением в эпидемический процесс различных возрастных, социальных и профессиональных контингентов. Высока вероятность возникновения групповых заболеваний, особенно в детских коллективах.

Причинами роста заболеваемости гепатитом А с водным фактором передачи инфекции, может служить ухудшение качества питьевой воды, неудовлетворительное состояние водопроводных систем, не соблюдение питьевого режима при использовании воды децентрализованных источников, а также правил водоподготовки.

На территории Калужской области не соответствуют санитарным требованиям 3,3% водопроводов из подземных источников. Основные причины несоответствия - это отсутствие зон санитарной охраны, неэффективная работа очистных сооружений и обеззараживающих установок. По распределительной водопроводной сети в 2015 г. не отвечало гигиеническим нормативам по микробиологическим показателям 2,3% проб, в 2016 г. - 2,7%.

В целях стабилизации эпидемиологической ситуации по вирусному гепатиту А и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Калужской области, руководствуясь Федеральным законом от 30 марта 1999 г. N 52-ФЗ "О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 1 (ч. 1), ст. 2; 2003, N 2, ст. 167; N 27 (ч. 1), ст. 2700; 2004, N 35, ст. 3607; 2005, N 19, ст. 1752; 2006, N 1, ст. 10; N 52 (ч. 1), ст. 5498; 2007, N 1 (ч. 1), ст. 21, ст. 29; N 27, ст. 3213; N 46, ст. 5554; N 49, ст. 6070; 2008, N 24, ст. 2801; N 29 (ч. 1), ст. 3418), п.п. 5.4, 5.5, 5.6, 5.8 Постановления Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. N 322 "Об утверждения положения о Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека" (ред. Постановлений правительства РФ от 23.05.2006 N 305, от 14.12.2006 N 767, от 29.09.2008 N 730, от 07.11.2008 N 814), п. 13 Постановления Правительства Российской Федерации от 16 мая 2005 г. N 303 "О разграничении полномочий федеральных органов исполнительной власти в области обеспечения биологической и химической безопасности Российской Федерации" (в ред. Постановлений Правительства РФ от 23.03.2006 N 157, от 13.03.2008 N 169, от 02.06.2008 N 423, от 05.06.2008 N 437, от 08.12.2008 N 917) и СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А" постановляю:

1. Главам администраций муниципальных образований Калужской области рекомендовать:

1.1. Рассмотреть на заседаниях санитарно-противоэпидемических комиссий вопросы об эпидемиологической ситуации и эффективности проводимых мероприятий по профилактике гепатита А на подведомственных территориях и санитарно-техническом состоянии лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.

1.2. Потребовать, в пределах компетенции, от юридических лиц и индивидуальных предпринимателей выполнения требований санитарного законодательства в процессе производства, хранения и продажи продовольственных товаров, обеспечения населения доброкачественной питьевой водой и предоставлении населению качественных услуг, в условиях неустойчивой эпидемической ситуации по вирусному гепатиту А.

1.3. Оказывать поддержку государственным учреждениям здравоохранения районов и территориальным отделам Управления Роспотребнадзора по Калужской области в организации активной разъяснительной работы среди населения по профилактике вирусного гепатита А, привлекая для этого все средства массовой информации.

2. Рекомендовать министру образования и науки Калужской области (Аникеев А.С.):

2.1. Обеспечить готовность учреждений летнего отдыха и оздоровления детей к сезону 2017 г., обратив особое внимание на санитарно-техническое состояние учреждений, состояние пищеблоков, обеспеченность исправным технологическим оборудованием, качественным водоснабжением.

2.2. Обратить особое внимание подбору и обучению персонала для работы на пищеблоке детских оздоровительных учреждений в летний период 2017 года.

3. Рекомендовать министру здравоохранения Калужской области (Баранов К.Н.):

3.1. Принять меры по оснащению современным лабораторным оборудованием лабораторий лечебно-профилактических учреждений с целью обеспечения этиологической расшифровки острых вирусных гепатитов.

3.2. Организовать обучение персонала лечебно-профилактических учреждений по вопросам диагностики и лечения острого гепатита А.

3.3. Предусмотреть необходимый объем финансовых средств для закупки вакцины против гепатита А для иммунизации лиц из групп высокого риска инфицирования и контактных в очагах вирусного гепатита А.

3.4. Ходатайствовать перед министерством финансов области о выделении финансовых средств на приобретение вакцин для проведения профилактической иммунизации контактных в очагах вирусного гепатита А.

3.5. Обеспечить реализацию мер, направленных на соблюдение санитарно-противоэпидемического режима в стационарах инфекционного профиля, наличия необходимого перечня медикаментов для лечения острых вирусных гепатитов, улучшение материально-технической базы лечебно-профилактических учреждений, оказывающих помощь инфекционным больным.

4. Рекомендовать министру труда и социальной защиты Калужской области (Коновалов П.В.)

4.1. Обеспечить ведомственный контроль за работой социальных объектов, принять меры по улучшению их санитарно-технического состояния.

4.2. Запланировать и провести обучающие семинары с сотрудниками учреждений по вопросам профилактики острого гепатита А, обратить особое внимание на гигиеническую подготовку персонала.

5. Руководителям предприятий, организаций и учреждений Калужской области, независимо от форм собственности обеспечить:

5.1. Выполнение требований СП 3.1.2825-10 "Профилактика вирусного гепатита А".

5.2. Профилактическую иммунизацию работников, подверженных профессиональному риску заражения вирусным гепатитом А, в соответствии с приказом МЗ РФ от 21.03.2014 г. N 125н (приложение N 2).

6. Главному врачу ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии в Калужской области" (Овсянникова Л.В.):

6.1. Принять необходимые меры по дальнейшему укреплению материально-технической базы лабораторий, оснащению современным оборудованием и подготовке специалистов по вопросам работы с возбудителем вирусного гепатита А.

6.2. Обеспечить проведение исследований в рамках планового мониторинга за объектами окружающей среды, а так же при работе в групповых очагах острого вирусного гепатита А.

6.3. Обеспечить постоянное взаимодействие с научно-исследовательскими учреждениями, на базах которых функционируют референс-центры, с целью получения методической и практической помощи в работе по профилактике вирусных гепатитов.

6.4. При проведении гигиенического обучения декретированных контингентов, уделять особое внимание вопросам эпидемиологии и профилактики острого вирусного гепатита А.

6.5. Активизировать санитарно-просветительную работу с населением по вопросам профилактики острого вирусного гепатита А.

7. Начальнику отдела эпидемиологического надзора (Крюкова И.Б.), начальнику отдела санитарного надзора (Ашитко А.Г.), начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Калужской области (Брындин В.И., Васюкова А.П., Глагола А.А., Лузанчук Н.А., Чудомех С.Н.):

7.1. Обеспечить контроль за соблюдением требований санитарного законодательства по инфекционной безопасности в лечебно-профилактических организациях, соблюдению санитарно-противоэпидемического режима в детских образовательных и оздоровительных учреждениях, а также на объектах водоотведения и водопользования в целях обеспечения населения водой гарантированного качества.

7.2. По результатам ретроспективного и оперативного анализа заболеваемости острым гепатитом А рассмотреть вопрос на санитарно-противоэпидемических комиссиях и внести в органы исполнительной власти предложения по стабилизации ситуации на подведомственной территории.

7.3. Обеспечить качественное проведение мероприятий по контролю и надзору, установить жесткий контроль за выполнением предписаний в случае выявления нарушений требований санитарного законодательства и в первую очередь на объектах пищевой промышленности, предприятиях общественного питания и торговли, детских образовательных и оздоровительных учреждениях и предприятиях, занимающихся подачей воды населению.

7.4. Провести оценку санитарно-технического состояния объектов летнего отдыха и оздоровления детей, уточнить поставщиков продуктов питания, обеспечить контроль за доброкачественным водоснабжением, повысить персональную ответственность специалистов при выполнении плановых мероприятий по надзору.

7.5. Усилить контроль за санитарно-техническим состоянием лечебно-профилактических и детских учреждений, инициировать разработку программ по его улучшению, включая ремонт или строительство, оснащение пищеблоков, доведение до нормативного уровня состояния водопроводных и канализационных систем и т.д.

7.6. В случае регистрации эпидемического неблагополучия по вирусному гепатиту А, организовывать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в полном объеме:

- инициировать внеплановые заседания санитарно-противоэпидемических комиссий по проблемам вирусных гепатитов;

- при необходимости вводить режим гиперхлорирования водопроводной воды с обязательным контролем остаточного хлора;

- усиливать контроль за соблюдением противоэпидемического режима в детских образовательных и лечебно-профилактических учреждениях;

- рекомендовать проведение внеочередных медицинских осмотров лиц декретированных групп;

- проводить иммунизацию лиц из групп высокого риска инфицирования и контактных в очагах вирусного гепатита А;

7.7. При выявлении нарушений требований санитарного законодательства в ходе проведения плановых и внеплановых проверок, в соответствии с Федеральным законом от 26.12.2008 N 294-ФЗ "О защите прав юридических лиц и индивидуальных предпринимателей при осуществлении государственного контроля (надзора) и муниципального контроля", применять исчерпывающие меры административного принуждения, вплоть до временного приостановления деятельности учреждений, материалы передавать в органы прокуратуры.

7.8. Активизировать санитарно-просветительную работу среди населения по профилактике острых вирусных гепатитов, используя для этого все средства массовой информации.

8. О выполнении постановления информировать Управление Роспотребнадзора по Калужской области в срок до 30 июня 2017 г.

9. Контроль исполнения настоящего постановления возложить на заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Калужской области Павлова С.И.

С.А. Рожкова