Приложение 2. Форма заявления для предоставления муниципальной услуги

Приложение 2

                                                      Главе администрации

                                               муниципального образования

                                                    муниципального района

                                                        "Боровский район"

                                    от __________________________________

                                                (Ф.И.О. полностью)

                                    место жительства ____________________

          почтовый адрес и (или) адрес электронной почты: _______________

                                    тел. _______________________________:

                                    паспорт: ____________________________

                                            (серия, N, когда и кем выдан)

                                действующий(ая) по доверенности от _____)

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу предоставить в _______________________________________________

                           (собственность бесплатно или за плату, аренду)

     земельный участок с кадастровым номером _________________ по адресу:

_________________ ,для эксплуатации ____________________________________,

                                 (цель использования земельного участка)

     под принадлежащим на _______________________________________________

                             (вид права (собственность, оперативное

управление, хозяйственное ведение, безвозмездное пользование) на здания),

 сооружения .или помещения, объекты незавершенного строительства, которые

                    расположены на земельном участке)

     В случае если: - в  соответствии  с  решением   о    предварительном

согласовании   предоставления  земельного участка испрашиваемый земельный

участок  образовывался  или  его   границы уточнялись,  указать реквизиты

решения ___________________________________________________;(дата, номер)

     - в   соответствии     с    решением  об    утверждении    документа

территориального   планирования  и (или)  проекта   планировки территории

земельный  участок      предоставляется   для    размещения     объектов,

предусмотренных этим документом  и (или) этим проектом, указать реквизиты

решения ___________________________. (дата, номер)

     К заявлению прилагаю:

     1) копии  документов,    заверенных   с   подлинными,     документы,

удостоверяющие  (устанавливающие)  права  заявителя на здание, сооружение

либо помещение,  если право на такие здание, сооружение либо помещение не

зарегистрировано в ЕГРП;

     документы,    удостоверяющие  (устанавливающие)   права заявителя на

испрашиваемый земельный участок, если право на такой земельный участок не

зарегистрировано в ЕГРП;

     договор безвозмездного пользования зданием,  сооружением, если право

на такое здание, сооружение не зарегистрировано в ЕГРП;

     документ,  подтверждающий  полномочия  представителя  заявителя,   в

случае, если с заявлением обращается представитель заявителя;

     заверенный  перевод  на  русский  язык  документов о государственной

регистрации   юридического  лица в  случае,   если  заявителем   является

иностранное юридическое лицо;

     2) подлинники: сообщение заявителя (заявителей), содержащее перечень

всех зданий,   сооружений,   расположенных  на  испрашиваемом   земельном

участке,   с указанием их кадастровых  (условных, инвентарных)  номеров и

адресных ориентиров.

     Сообщаю, что вышеуказанные документы были представлены к заявлению о

предварительном согласовании предоставления земельного участка, по итогам

которого принято решение  о  предварительном  согласовании предоставления

земельного участка.

     Подпись заявителя "___" _________________ 20__ г.

Я, _________________________________________________________ даю согласие

на обработку  моих  персональных данных,  то есть на совершение действий,

предусмотренных п. 3 ст. 3 Федерального закона  от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     Настоящее согласие  действует  со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме

_______________________________     _____________________________________

           Подпись                            Фамилия, инициалы