Приложение. Акт о завершении аварийно-спасательных работ на территории муниципального образования "Город Калуга"

Приложение
к Положению
об организации и проведении аварийно-спасательных
и других неотложных работ в чрезвычайных ситуациях
на территории муниципального образования "Город Калуга"

                                           УТВЕРЖДАЮ

                                           Городской Голова города Калуги

                                           _________ ____________________

                                           (подпись)      (Ф.И.О.)

                                           "__" ________________ 20__ год

                                  АКТ

         о завершении аварийно-спасательных работ на территории

               муниципального образования "Город Калуга"

     Оперативным штабом  ликвидации  чрезвычайной  ситуации   в   составе

_________________________________________________________________________

составлен настоящий Акт о том, что в период с ____________ до ___________

при помощи сил и средств _____________________________ проведены в полном

объеме аварийно-спасательные  и другие неотложные работы  на   территории

муниципального образования "Город Калуга" в районе: ____________________,

 пострадавшем в результате _____________________.

Члены оперативного штаба по ликвидации чрезвычайной ситуации:

________________________ ________________________________________________

       (подпись)                              (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

       (подпись)                              (Ф.И.О.)

________________________ ________________________________________________

       (подпись)                              (Ф.И.О.)

Непосредственный руководитель

аварийно-спасательных и других неотложных работ _________ _______________

                                                (подпись)     (Ф.И.О.)

Председатель комиссии по предупреждению

и ликвидации чрезвычайных ситуаций

и обеспечению пожарной безопасности

муниципального образования "Город Калуга" _____________ _________________

                                            (подпись)        (Ф.И.О.)