Приложение N 1. Заявление для предоставления муниципальной услуги по подготовке и выдаче разрешений на ввод объектов капитального строительства в эксплуатацию

Приложение N 1

                                 Руководителю Администрации

                                 (исполнительно-распорядительного органа)

                                 городского поселения "Город Балабаново"

                                 ________________________________________

                                                   (ФИО)

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                        (Фамилия, Имя, Отчество)

                                 зарегистрированного(ой) по адресу:

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 тел. ___________________________________

                                 паспорт: _______________________________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                      (серия, N, когда и кем выдан)

                                 действующего(ей) по доверенности от ____

                                 ________________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу Вас выдать  разрешение   на  ввод   в   эксплуатацию   объекта

капитального строительства ______________________________________________

на земельном участке, находящемся в  собственности  (аренде)  по   адресу

(местонахождению): 249000,   Калужская     область,    Боровский   район,

г. Балабаново, улица ____________________________, дом N _____, помещение

(квартира) N ______.

     Прилагаются документы:

     1. Правоустанавливающие    документы   на    земельный участок     -

_______________________________________________________________________*;

     2. Градостроительный план земельного участка N ____ от ___________*;

     3. Разрешение на строительство N ________ от _________________ г. *;

     4. Акт приема-передачи объекта капитального строительства;

     5.    Документ   (акт),  подтверждающий  соответствие  построенного,

реконструированного    объекта  капитального  строительства  требованиями

технических регламентов;

     6.    Документ    (акт),    подтверждающий  соответствие  параметров

построенного,   реконструированного  объекта  капитального  строительства

проектной    документации,    в   том  числе  требованиям  энергетической

эффективности    и    требованиям    оснащенности   объекта  капитального

строительства приборами учета используемых энергетических ресурсов;

     7.      Документ,    подтверждающий    соответствие    построенного,

реконструированного    объекта   капитального  строительства  техническим

условиям,  за  исключением случаев строительства, реконструкции линейного

объекта;

     8.        Схема,       отображающая    расположение    построенного,

реконструированного   объекта  капитального  строительства,  расположение

сетей  инженерно-технического обеспечения в границах земельного участка и

планировочную организацию земельного участка;

     9.  Заключение  органа  государственного  строительного  надзора  (в

случае,  если  предусмотрено осуществление государственного строительного

надзора)    о   соответствии  построенного,  реконструированного  объекта

капитального    строительства    требованиям  технических  регламентов  и

проектной    документации,    в   том  числе  требованиям  энергетической

эффективности    и    требованиям    оснащенности   объекта  капитального

строительства   приборами  учета  используемых  энергетических  ресурсов,

заключение    федерального   государственного  экологического  надзора  в

случаях,  предусмотренных  частью  7 статьи 54 Градостроительного кодекса

РФ;

     10.   Документ,  подтверждающий  заключение  договора  обязательного

страхования  гражданской  ответственности  владельца  опасного объекта за

причинение  вреда в результате аварии на опасном объекте в соответствии с

законодательством    РФ    об    обязательном    страховании  граждан