Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                Главе администрации муниципального района

                                "Город Людиново и Людиновский район"

                                _________________________________________

                                от _____________________________________,

                                проживающего ____________________________

                                _________________________________________

                                тел.: ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас выдать  порубочный  билет  на   вырубку  (уничтожение)  зеленых

насаждений на земельном участке:

_________________________________________________________________________

Причина вырубки (уничтожения) зеленых насаждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание:  Для физических лиц  указываются: фамилия,   имя,   отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан),  место  жительства, номер телефона; для представителя физического

лица    указываются:  фамилия,  имя,  отчество  представителя,  реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

правомочия и прилагаемого к заявлению.

     Срок проведения работ с "__" ________ 20__г. по "__" _______ 20__ г.

К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

     3) _________________________________________________________________

     4) _________________________________________________________________

Подпись лица, подавшего заявление:

"___" ________ 20__ г. __________________ _______________________________

         (дата)       (подпись заявителя) (расшифровка подписи заявителя)