Приложение N 2. Типовая форма согласия субъекта персональных данных на обработку персональных данных

Приложение N 2
Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

                     Типовая форма согласия

  субъекта персональных данных на обработку персональных данных

     Я,

                    (фамилия, имя, отчество)

проживающий (ая) по адресу:______________________________________________

_________________________________________________________________________

паспорт серии                         N

выдан ___________________________________________________________________

дата выдачи _____________________________________________________________

свободно,    своей волей и в своем интересе в соответствии с требованиями

Федерального    закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" даю

согласие уполномоченным должностным лицам________________________________

_________________________________________________________________________

         (наименование администрации сельского поселения)

_________________________________________________________________________

            (адрес администрации сельского поселения)

(далее - Оператор),   на обработку         (любое действие (операцию) или

совокупность действий (операций),    совершаемых с использованием средств

автоматизации или без      использования    таких средств с персональными

данными, включая    сбор, запись,   систематизацию, накопление, хранение,

уточнение (обновление,    изменение), извлечение, использование, передачу

(предоставление,    доступ),    обезличивание,    блокирование, удаление,

уничтожение) следующих персональных данных:

в целях _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Оператор    вправе    осуществлять      передачу сведений третьим лицам в

соответствии с законодательством и нормативными правовыми актами.

В соответствии    с требованиями частью 3 статьи 6 Федерального закона "О

персональных данных" даю согласие Оператору на поручение обработки (сбор,

запись,    систематизацию,   накопление, хранение, уточнение (обновление,

изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ),

обезличивание,   блокирование,   удаление, уничтожение) моих персональных

данных:__________________________________________________________________

следующим юридическим лицам (указать наименование юридического лица):

_________________________________________________________________________

в целях__________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с соблюдением условий конфиденциальности и принятием мер, предусмотренных

статьи   18.1     и 19    Федерального   закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных".

Срок действия    согласия на   обработку     персональных данных - с даты

подписания согласия, в течение _______________. Срок действия согласия на

поручение обработки персональным данным третьим лицам - в течение _______

_________. Согласие может быть досрочно отозвано путем подачи письменного

заявления в адрес Оператора.

"____"____________20____год _________________________     _______________

         (дата)               (подпись заявителя,            (ФИО)

                                 представителя)