Приложение N 1. Заявление (запрос) на выдачу копии (копий) архивных документов

Приложение N 1
Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача копий архивных документов,
подтверждающих право на владение землей"

                                 Заместителю заведующего отделом

                                 организационно-контрольной и

                                 кадровой работы администрации

                                 (исполнительно-распорядительного

                                 органа) муниципального района

                                 "Ферзиковский район" - заведующей

                                 архивом

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, представителя)

                                 Проживающего по адресу:_________________

                                 ________________________________________

                                           (почтовый адрес)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 Контактный телефон______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу выдать копию архивного документа, подтверждающего право на владение

землей __________________________________________________________________

                      (N и дата решения, постановления)

_________________________________________________________________________

Земельный участок расположен по адресу:__________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Фамилии,     имя,      отчество    лица,    на которое выносилось решение

(постановление)

_________________________________________________________________________

Количество копий ________________________________________________________

Дополнительные сведения: ________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю:

     1)  копия документа, удостоверяющего личность заявителя, являющегося

физическим    лицом,    либо    личность  представителя  физического  или

юридического лица на_____ листах;

     2)    копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  или  юридического  лица на получение архивной

выписки    из    архива  в  интересах  соответствующего  физического  или

юридического  лица,  если с заявлением обращается представитель заявителя

на ____ листах.

"____"____________20____год _________________________     _______________

         (дата)               (подпись заявителя,            (ФИО)

                                 представителя)