Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту

                                 Главе администрации

                                 муниципального района "Город Людиново

                                 и Людиновский район"

                                 ________________________________________

                                 гражданина (ки) ________________________

                                                         (фамилия)

                                 ________________________________________

                                       (имя, отчество (при наличии))

                                 ________________________________________

                                 паспорт ______ N _______ выдан _________

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                 зарегистрирован (а) по адресу: _________

                                 ________________________________________

                                адрес электронной почты (номер телефона):

                                 ________________________________________

                                Заявление

                  о предоставлении земельного участка

     Прошу Вас предоставить земельный участок, с кадастровым номером: ___

__________________, площадью ________ кв. м., для ______________________,

                                                   (цель использования)

расположенного по адресу: Калужская обл., _______________________________

____________________________________________________ с находящимся на нем

_______________________________________________________ в _______________

                                                           (вид права)

согласно _____________________________________________, на основании ____

                   (основания предоставления)

________________________________________________________________________.

  (реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления з\у)

Приложение:

     1 __________________________________________________________________

     2 __________________________________________________________________

     3 __________________________________________________________________

     4 __________________________________________________________________

"___" _______________ ________ г.         _________________ _____________

                                              (подпись)       (Ф.И.О.)