Приложение N 3. Заявка на назначение ежегодной единовременной выплаты следующим молодым специалистам-педагогическим работникам, которым Законом Калужской области от 28.12.2017 N 290-ОЗ "О ежегодных единовременных выплатах молодым специалистам-педагогическим работникам государственных и муниципальных общеобразовательных организаций" установлены меры социальной поддержки в виде ежегодной единовременной выплаты

Приложение N 3
к Порядку
назначения и предоставления ежегодной
единовременной выплаты
специалистам - педагогическим работникам
государственных и муниципальных
общеобразовательных организации

                                       В министерство образования и науки

                                                        Калужской области

Бланк плательщика

                                 ЗАЯВКА

    на назначение ежегодной единовременной выплаты следующим молодым

   специалистам - педагогическим работникам, которым Законом Калужской

   области от 28.12.2017 N 290-ОЗ "О ежегодных единовременных выплатах

    молодым специалистам-педагогическим работникам государственных и

     муниципальных общеобразовательных организаций" установлены меры

      социальной поддержки в виде ежегодной единовременной выплаты:

N п/п	Ф.И.О. получателя ежегодной единовременной выплаты	За какой фактически отработанный год назначается ежегодная единовременная выплата (1, 2. 3)	Период назначения ежегодной единовременной выплаты
1
2

Директор                  _____________________ _________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)