Приложение N 1. Заявление о назначении и предоставления ежегодной единовременной выплаты специалистам-педагогическим работникам государственных и муниципальных общеобразовательных организации

Приложение N 1
к Порядку
назначения и предоставления ежегодной
единовременной выплаты
специалистам - педагогическим работникам
государственных и муниципальных
общеобразовательных организации

                                       В министерство образования и науки

                                                        Калужской области

                                       _________________________________,

                                          (Ф.И.О. заявителя полностью)

                                       место работы: ____________________

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                       контактный телефон: ______________

                                       номер страхового свидетельства

                                       обязательного пенсионного

                                       страхования (СНИЛС): _____________

                                                         (указывается при

                                                              наличии)

                                       идентификационный номер

                                       налогоплательщика (ИНН):

                                       __________________________________

                                           (указывается при наличии)

                               заявление.

     Прошу назначить мне по окончании _____ фактически отработанного года

ежегодную        единовременную        выплату       как         молодому

специалисту - педагогическому  работнику,    которому  Законом  Калужской

области  от  28.12.2017  N 290-ОЗ  "О  ежегодных  единовременных выплатах

молодым  специалистам - педагогическим    работникам   государственных  и

муниципальных    общеобразовательных    организаций"    установлены  меры

социальной    поддержки   в  виде  ежегодной  единовременной  выплаты,  и

перечислять  её    на   мой    лицевой счёт N _______________, открытый в

                                          (номер лицевого счёта)

_________________________________________________________________________

                  (наименование кредитной организации)

________________________________________________________________________.

К настоящему заявлению прилагаю (1):

1) _____________________________________________________________________.

2) _____________________________________________________________________.

3) _____________________________________________________________________.

_________ ______________________________ ________________________________

 (дата)         (подпись заявителя)       (расшифровка подписи заявителя)

     (1)    К    данному    заявлению   необходимо  приложить   копии  (с

предъявлением  оригиналов) следующих документов: страхового свидетельства

обязательного  пенсионного  страхования (СНИЛС) (при наличии); документа,

подтверждающего    присвоение    получателю    идентификационного  номера

налогоплательщика  (ИНН)  (при  наличии);  договора  об  открытии счёта в

кредитной   организации,  либо  иного  документа  на  бумажном  носителе,

выданных  кредитной  организацией  и  подтверждающих  реквизиты кредитной

организации  и счёта, на который будет перечисляться ежемесячная денежная

выплата.