Приложение N 1. Заявление о выделении бюджетных ассигнований из резервного фонда Администрации MP "Ульяновский район" на оказание единовременной денежной выплаты гражданам Российской Федерации, пострадавшим в чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера

Приложение N 1
к Порядку
использования бюджетных ассигнований
резервного фонда Администрации
MP "Ульяновский район"

                                                   Главе администрации

                                                   MP "Ульяновский район"

                                                   ______________________

                                                   от ___________________

                                                       (Ф.И.О. заявителя)

                                                   ______________________

                                                   ______________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

        о выделении бюджетных ассигнований из резервного фонда

     Администрации MP "Ульяновский район" на оказание единовременной

     денежной выплаты гражданам Российской Федерации, пострадавшим в

       чрезвычайной ситуации природного и техногенного характера

Я,_______________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. заявителя)

_________________________________________________________________________

       (реквизиты документа удостоверяющего личность заявителя)

_________________________________________________________________________

                 (адрес места регистрации заявителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

прошу    выделить     бюджетные    ассигнования   из   резервного   фонда

Администрации  MP "Ульяновский район" на оказание единовременной денежной

выплаты  гражданам  Российской  Федерации,  пострадавшим  в  чрезвычайной

ситуации    природного    и    техногенного    характера,    в   связи  с

утратой/повреждением  жилого  помещения в результате пожара и осуществить

перечисление единовременной денежной выплаты по следующим реквизитам:

номер счета  /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\

             \/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/\/

открытый в _____________________________________________________________,

            (указывается полное наименование банка (его структурного

                            подразделения) и адрес)

БИК банка /\/\/\/\/\/\/\/\/\    ИНН банка /\/\/\/\/\/\/\/\/\/\

          \/\/\/\/\/\/\/\/\/              \/\/\/\/\/\/\/\/\/\/

_________________________________________________________________________

                  (дата, подпись, расшифровка подписи)