Приложение N 1. Акт осмотра объекта самовольного строительства

Приложение N 1
К Порядку
выявления, пресечения самовольного
строительства и принятия мер по
самовольным постройкам на территории
Износковского района

председатель комиссии по

вопросам самовольного

строительства на территории

Износковского района

_______________/____________

М.П.

                                   АКТ

Осмотра объекта самовольного строительства по адресу: ___________________

"___" _____________ 20__ г. Время: _________

Члены  комиссии  по  вопросам  самовольного  строительства  на территории

Износковского района в составе:

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О., должность)

произвели обследование объекта:

наименование объекта: __________________________________________________,

адрес (адресный ориентир) объекта: _____________________________________,

кадастровый номер: _____________________________________________________.

1. Сведения о правообладателе земельного участка:

_________________________________________________________________________

     (в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение,

    индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный

    регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилию, имя,

   отчество и адрес места жительства лица, телефоны / если застройщик

      (правообладатель) не установлен: указывается: "не установлен")

2. Сведения о земельном участке:

2.1._____________________________________________________________________

      (реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок)

2.2._____________________________________________________________________

          (вид разрешенного использования земельного участка)

2.3._____________________________________________________________________

        (сведения о нахождении земельного участка в зонах с особыми

          условиями использования территории или территории общего

        пользования либо полосы отвода инженерных сетей федерального,

                  регионального или местного значения)

3. Сведения о правообладателе (застройщике) объекта: ____________________

_________________________________________________________________________

     (в отношении юридических лиц - наименование и местонахождение,

    индивидуальный номер налогоплательщика, основной государственный

    регистрационный номер; в отношении физических лиц - фамилию, имя,

    отчество и адрес места жительства лица, телефоны / если застройщик

     (правообладатель) не установлен: указывается: "не установлен")

4. Сведения об объекте:

4.1._____________________________________________________________________

           (реквизиты правоустанавливающих документов на объект)

4.2.____________________________________________________________________,

               (вид объекта; вид использования объекта)

4.3._____________________________________________________________________

      (сведения о наличии, либо отсутствии разрешения на строительство и

              в случае наличия, реквизиты такого разрешения)

4.4._____________________________________________________________________

           (соответствие объекта виду разрешенного использования

                           земельного участка)

4.5._____________________________________________________________________

       (необходимость получения разрешения на строительство объекта)

4.3._____________________________________________________________________

         (сведения о нахождении объекта в зонах с особыми условиями

        использования территории или территории общего пользования либо

        полосы отвода инженерных сетей федерального, регионального или

                             местного значения)

5. Состояние объекта: __________________________________________________.

                          (описание выполненных/ выполняемых работ с

                            указанием их характера: строительство,

                                        реконструкция)

6. В результате осмотра установлено:_____________________________________

_________________________________________________________________________

(содержание выявленных нарушений со ссылкой на нормативные правовые акты)

_____________ __________________________________________________________,

  (подпись)                    (Ф.И.О., должность)

_____________ __________________________________________________________,

  (подпись)                    (Ф.И.О., должность)

_____________ __________________________________________________________,

  (подпись)                    (Ф.И.О., должность)

Примечание

     К  акту  осмотра  объекта  самовольного строительства в обязательном

порядке прилагаются обосновывающие его материалы.