Приложение N 13. Акт обследования муниципального жилищного фонда

Приложение N 13
к Административному регламенту
администрации МР "Дзержинский район"
по осуществлению муниципальной функции
муниципального жилищного контроля на территории
городского поселения "Город Кондрово" и
сельских поселений МР "Дзержинский район"

                                  АКТ

               обследования муниципального жилищного фонда

                            N ____________

_____________________________          "____" _________________ 20____ г.

  (место составления акта)                  (дата составления акта)

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

было проведено обследование муниципального жилищного фонда

Лицо (а), проводившее обследование: _____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О., должность лица, проводившего обследование; в случае привлечения

   к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 Ф.И.О., должности экспертов и/или наименования экспертов организаций с

 указанием реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа

                по аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении обследования присутствовали: _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, присутствующих при проведении проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил (а):

_________________________________________________________________________

                          (Ф.И.О. гражданина)

                    "_____" ___________ 20____ г.

                      ___________________________

                              (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)