Приложение N 13. Акт обследования муниципального жилого фонда

Приложение N 13
к административному регламенту

                                  АКТ

                обследования муниципального жилого фонда

                             N ___________

____________________                                "__"__________ 20__г.

 (место составление                                   (дата составления

        акта)                                               акта)

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                               (место проведения проверки)

было проведено обследование муниципального жилищного фонда

Лицо (а), проводившее обследование:______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (ФИО, должность лица, проводившего обследование; в случае привлечения к

  участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются ФИО,

 должности экспертов и/или наименования экспертов организаций с указанием

     реквизитов свидетельства об аккредитации и наименование органа по

                аккредитации, выдавшего свидетельство)

При проведении обследования присутствовали:______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

В ходе обследования установлено: ________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

Подписи лиц, присутствующих при проведении проверки: ____________________

_________________________________________________________________________

C  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил(а):______________________________________________________________

                                (ФИО гражданина)

                                              "___" _____________ 20__ г.

                                                         (дата)

                                                 ________________________

                                                        (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки:_________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)