Приложение N 2. Заявление на согласование вывески

Приложение N 2
к Правилам
благоустройства территории
городского поселения
город Жуков в новой редакции

                                                          В Администрацию

                                         городского поселения город Жуков

                               от _______________________________________

                               наименование организации, Ф.И.О. заявителя

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                                           Почтовый адрес

                               __________________________________________

                                                       Контактный телефон

                                Заявление

                         на согласование вывески

Заявитель: ______________________________________________________________

Юридический адрес организации, телефон: _________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

ИНН: ___________________________ ОГРН: __________________________________

Адрес размещения: _______________________________________________________

Характер размещения вывески: ____________________________________________

                               (настенная, консольная, вывеска на крыше,

_________________________________________________________________________

                         вывеска в витрине)

Площадь (кв. метров): ___________________________________________________

Техническое исполнение: _________________________________________________

                                (световой короб, объемные буквы,

_________________________________________________________________________

                       фотопечать на баннере, другое)

Собственник места размещения: ___________________________________________

Содержание информации: __________________________________________________

"___" _____________ 20___ г. ___________________/ ______________________/

                                  (подпись)               (Ф.И.О.)

Приложение:

/---\

|   |  данные о заявителе - физическом лице либо данные о государственной

\---/  регистрации  юридического  лица  или  государственной  регистрации

       физического лица в качестве индивидуального предпринимателя;

/---\

|   |  заверенная копия свидетельства о государственной регистрации права

\---/  собственности   (в   случае,  если  занимаемое  нежилое  помещение

       находится в собственности);

/---\

|   |  заверенная  копия  договора  аренды  нежилого помещения (в случае,

\---/  если занимаемое нежилое помещение является арендуемым);

/---\

|   |  дизайн-проект наружной информационной вывески с подписью владельца

\---/  и согласованием с собственником нежилое  помещение (если помещение

       является арендуемым) в 2-х цветных экземплярах;

/---\

|   |  технический    проект    планируемой   для    размещения   вывески

\---/  (конструкторская часть и электрическая, если вывеска световая).

"___" ______________ 20___ г.     _____________ (_______________________)

                                     подпись           расшифровка

                              Дизайн-проект

                    наружной информационной вывески

расположенной по адресу: ________________________________________________

Владелец ________________________________________________________________

Тип конструкции _________________________________________________________

Схема конструкции с габаритными размерами

Фотомонтаж планируемой к размещению вывески с прилегающей территорией, дающие полное представление об объекте (здании, помещении и месте размещения вывески) в цветовом исполнении

Согласовано

с собственником помещения

_________________________                         _______________________

      (должность)                                            (подпись)

/________________________/                        "___" ________ 20___ г.

        (Ф.И.О.)