Приложение N 2. Заявка на участие в конкурсе "Лучший многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг Калужской области" в номинации "Лучший МФЦ"

Приложение N 2
к Положению
об областном ежегодном конкурсе
"Лучший многофункциональный центр
предоставления государственных
и муниципальных услуг Калужской области",
утвержденному приказом министерства
цифрового развития Калужской области
от 13 мая 2019 г. N 64

                                 Заявка

          на участие в конкурсе "Лучший многофункциональный центр

           предоставления государственных и муниципальных услуг

                Калужской области" в номинации "Лучший МФЦ"

                  в категории __________________________

                              (указать одну из категорий:

                         "МФЦ с количеством окон не менее 3",

                          "МФЦ с количеством окон от 4 до 9",

                            "МФЦ с количеством окон от 10")

Наименование и адрес МФЦ ________________________________________________

Ф.И.О. руководителя МФЦ _________________________________________________

Характеристика МФЦ

1	Дата открытия МФЦ	________________________
2	Количество окон МФЦ (указать общее количество окон обслуживания)	________________________
3	Количество специалистов, непосредственно участвующих в оказании услуг (операторы)<*>	________________________
4	Численность населения муниципального образования, на территории которого функционирует МФЦ (чел.)	________________________
5	Количество обработанных заявлений (сформированных пакетов дел) (ед.)<*>	________________________
6	Количество обработанных заявлений из расчета на одного специалиста (сформированных пакетов дел) (ед.)<*>	________________________
7	Количество жалоб на специалистов МФЦ (шт.)<*>	________________________
8	Количество благодарностей специалистам МФЦ (шт.)<*>	________________________
9	Наличие вкладки МФЦ на сайте органа местного самоуправления муниципальных образований Калужской области (да/нет)	________________________
10	Рекламная кампания	________________________
11	Количество участников тестирования	________________________
11.1	Количество публикаций в печатных изданиях	________________________
11.2	Использование буклетов, листовок и других печатных материалов (да/нет)	________________________
11.3	Количество собственных публикаций в газетах и на Интернет-сайте	________________________
12	Ф.И.О. специалистов, готовых принять участие в тестировании	______ (прилагается) ______
13	Презентация проекта по теме "Мой МФЦ. Что сегодня для завтра сделал я?"	______ прилагается _______

________________________   __________________   _______________________

  занимаемая должность          подпись         Ф.И.О. руководителя МФЦ

<*>  (за  полных 6  месяцев,  предшествующих  дате  объявления  конкурса)

Данные  заявки должны соответствовать формуле:

.

Заявка принята "_____" ______________ 20__ г.

Присвоен регистрационный номер ___________

___________________________/_____________________

(подпись принимающего лица) (расшифровка подписи)