Приложение 7. Заявление о перерегистрации захоронений и оформления удостоверений на захоронение

Приложение 7
к постановлению администрации
МР "Дзержинский район"
от 12 июля 2019 г. N 1038

                             Форма заявления

              о перерегистрации захоронений и оформлении

                      удостоверений о захоронении

                                 Главе администрации сельского поселения,

                                 на территории которого расположено

                                 кладбище

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                          (серия и номер паспорта)

                                 адрес __________________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                Заявление

               о перерегистрации захоронений и оформления

                     удостоверений на захоронение

Прошу внести изменения в книгу регистрации захоронений на умершего

_________________________________________________________________________

                             (Ф.И.О. умершего)

Дата смерти "_____" ___________ 20 ____ года.

и выдать удостоверение о семейном (родовом,  родственном)  захоронении на

кладбище: _______________________________________________________________

на мое имя в связи

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (указать причину)

Прилагаю копии документов:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Другие родственники на перерегистрацию удостоверения о захоронении на мое

имя претензий не имеют.  Сведения,  указанные в  заявлении о  родственных

отношениях,   подтверждаю.   За   правильность   сведений   несу   полную

ответственность.

Дата: __________________ Подпись: __________/___________________________/

                                                    (расшифровка)

Резолюция  органа   местного   самоуправления   сельского  поселения,  на

территории которого расположено кладбище:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата: ________________                      Подпись: ____________________