Приложение 5. Заявление о предоставлении места для захоронения и разрешении на погребение умершего(ей)

Приложение 5
к постановлению администрации
МР "Дзержинский район"
от 12 июля 2019 г. N 1038

                             ФОРМА заявления

         о предоставлении места для захоронения и разрешении на

                         погребение умершего(ей)

                                 Главе администрации сельского поселения,

                                 на территории которого расположено

                                 кладбище

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                 ________________________________________

                                        (степень родства с умершим)

                                 адрес __________________________________

                                 ________________________________________

                                 телефон ________________________________

                                Заявление

          о предоставлении места для захоронения и разрешении

                       на погребение умершего (ей)

Прошу  предоставить  место  для  захоронения   и  выдать   разрешение  на

погребение гражданина (ки)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                          (фамилия, имя, отчество)

на кладбище _____________________________________________________________

участок _________________________________________________________________

последнее место прописки умершего _______________________________________

_________________________________________________________________________

               (населенный пункт, улица, дом, квартира)

Уме