Приложение N 7. Жалоба на нарушение требований регламента предоставления муниципальной услуги

Приложение N 7
к административному регламенту

______________________________________

(ФИО руководителя)

от ____________________________________

(ФИО заявителя)

Жалоба
на нарушение требований регламента предоставления муниципальной услуги

Я, _______________________________________________________________________,

(ФИО заявителя)

проживающий по адресу

_________________________________________________________________________ __,

(индекс, город, улица, дом, квартира)

подаю жалобу от имени

_________________________________________________________________________ _

(своего, или ФИО лица, которого представляет заявитель)

на нарушение регламента предоставления муниципальной услуги

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ _,

допущенное ________________________________________________________________

(наименование структурного подразделения администрации

Новокузнецкого муниципального района, допустившего нарушение регламента)

в части следующих требований:

1. ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

2. ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

3. ________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

_________________________________________________________________________ __

(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время фиксации нарушения)

До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:

обращение к сотруднику структурного подразделения администрации Новокузнецкого района,

оказывающего услугу _______________________ (да/нет)

Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются следующие

материалы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

3. ________________________________________________________________________

Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.

ФИО

паспорт серия ________________ N ________

выдан ___________________________________

_________________________________________

дата выдачи _____________________________

контактный телефон ______________________

подпись

дата