Приложение N 2. Заявка на сопровождение инвестиционного проекта

Приложение N 2
к Регламенту сопровождения
инвестиционных проектов,
реализуемых по принципу
"одного окна" на территории
Новокузнецкого городского округа

Форма

Заявка
на сопровождение инвестиционного проекта

Название инвестиционного проекта (далее - проект)
Отраслевая принадлежность
Общая стоимость проекта, млн рублей, в том числе: - доля собственных средств; - доля заемных средств (кредит, лизинг, займ, господдержка)
Инвестировано в проект, млн рублей
Участники проекта
Инвесторы проекта
Предпочтительный тип инвестора	- институциональные инвесторы - банки, фонды; - частные инвесторы - физические лица, участвующие в инвестиционных процессах; - иностранные инвесторы
Предложения инвестору
Сроки реализации, год
Текущая стадия проекта	Этап прединвестиционный Стадии: 1) разработка идеи; 2) выбор места нахождения объекта; 3) проведение научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ; 4) формирование бизнес-плана; 5) проектирование строительства (реконструкции) объекта; 6) формирование технико-экономического обоснования; 7) разработка проектно-сметной документации; 8) утверждение проектно-сметной документации; 9) проведение государственной (негосударственной) экспертизы проектно-сметной документации; 10) получение землеотвода; 11) получение разрешения на строительство; 12) проведение тендеров на строительство и заключение подрядного договора; 13) иное (указать)
Наличие собственных ресурсов для реализации проекта:	Земельный участок __ га (указать: аренда/собственность) Здания, сооружения ____шт.____кв. м (указать: аренда/собственность) Инженерные коммуникации: Электроэнергия_______кВт Газ__________________куб. м Водопровод__________куб. м Канализация__________куб. м Подъездные пути (дороги, ж/д пути)_____м
Общие потребности для реализации проекта	Земельный участок_____га в _______ Новокузнецком городском округе Строительство здания (сооружения)___кв. м____этаж Реконструкция здания (сооружения) ___кв. м ___этаж Дополнительные требования к земельным участкам (экологические характеристики, географическое положение и т.д.): ______________ ____________________________________________ Инженерные коммуникации: Электроэнергия______ кВт/ч _____ кВт/мес. Газ_________________ куб. м./мес. Водопровод _________ куб. м./мес. Канализационно-очистные сооружения____ куб. м./мес. Подъездные пути (дороги, ж/д пути)_____м Иные потребности:
Наличие оформленного права собственности или права аренды на земельные участки для инвестиционных объектов	Есть Отсутствуют
Наличие проектно-сметной документации по проекту	Есть Отсутствует Не требуется
Наличие заключения государственной (негосударственной) экспертизы по проекту (номер и дата)	Есть __________________ Отсутствует Не требуется
Наличие разрешения на строительство (номер и дата)	Есть __________________ Отсутствуют Не требуется
Наличие заключения профильного федерального министерства по проекту (номер и дата)	Есть __________________ Отсутствует Не требуется
Наличие инвестиционных соглашений администрации города Новокузнецка с потенциальными инициаторами проекта (номер и дата)	Есть __________________ Отсутствуют
Краткое описание бизнес-плана:	1) цель проекта:
	2) потребители продукции (маркетинговый план):
	3) поставщики:
	4) конкуренты:
Основные этапы реализации проекта:	1) закупка и поставка оборудования -
	2) запуск производства -
	3) выход на проектную мощность -
	201_ г.	201_ г.	201_-20__ гг.	Итого
План создания постоянных рабочих мест, человек в год
План создания временных рабочих мест, человек в год
Планируемые налоговые отчисления (суммарно во все уровни бюджета)
Проблемные вопросы, препятствующие реализации проекта
Письмо о соответствии инициатора проекта требованиям	Сведения о соответствии следующим требованиям: 1) инициатор проекта не находится в процессе ликвидации; 2) в отношении инициатора проекта не имеется возбужденное производство по делу о банкротстве; 3) инициатор проекта не имеет просроченную задолженность по налогам и сборам в бюджеты бюджетной системы Российской Федерации; 4) деятельность инициатора проекта не приостановлена в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях; 5) инициатор инвестиционного проекта не ограничен иным образом (в соответствии с законодательством Российской Федерации)
Контактное лицо инициатора проекта (Ф.И.О., должность, телефон)