Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Администрации города Юрги
от 9 ноября 2016 г. N 1415

"Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов,
а также постановка граждан на учет
в качестве нуждающихся в жилых
помещениях, предоставление жилых
помещений малоимущим гражданам,
нуждающимся в улучшении жилищных
условий. Предоставление информации
об очередности предоставления жилых
помещений на условиях социального найма"

Главе города Юрги _________________

От _________________________________

___________________________________

Зарегистрированного(ой) по месту

жительства по адресу:________________

___________________________________

Фактически проживаю по адресу:

___________________________________

Место работы _______________________

Должность __________________________

Контактные телефоны _______________

Заявление

Прошу принять меня на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении, предоставляемом по договору социального найма

Состав моей семьи _________ человек (а)

1._______________________________________________________________________ _______

(Ф.И.О., дата рождения, родственные отношения, место работы)

2._______________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

3._______________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

4._______________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

5._______________________________________________________________________ _______

_________________________________________________________________________ _______

В случае изменения моих сведений и членов моей семьи (замены паспорта, семейного положения, состава семьи, места жительства, перемены Фамилии и (или) Имени, и (или) Отчества), обязуюсь в течение трех месяцев с даты изменения указанных сведений представить в жилищный отдел Администрации города Юрги документы, подтверждающие изменения.

"______" ___________ 20______ года	_______________
(дата)	(подпись)

"