Приложение N 2. Заявление о назначении пенсии за выслугу лет

Приложение N 2
к положению
"О размере и порядке назначения
Пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим выборные муниципальные
должности города Кемерово
на постоянной основе
и муниципальные должности
муниципальной службы в органах
местного самоуправления
города Кемерово"

Главе города Кемерово

______________________________________________

(ф.и.о. заявителя)

______________________________________________

(адрес места жительства)

______________________________________________

(телефон)

Заявление
о назначении пенсии за выслугу лет

Прошу назначить мне, ранее замещавшему должность _______________________________________________________________ ,

(название должности)

пенсию за выслугу лет.

Прошу выплату пенсии за выслугу лет осуществлять путем перечисления на лицевой счет N _______________________________________ в кредитной организации ______________________________________________.

В случае изменения размера страховой (государственной) пенсии, поступления на государственную или муниципальную службу, замещения государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности на постоянной основе, обязуюсь в течение семи дней сообщить об этом в уполномоченный орган администрации города Кемерово. За достоверность данных несу личную ответственность.

подпись ______________ дата