Приложение 3. Образец заявления о зачислении в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дополнительного образования детей

Приложение 3
к административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Зачисление в образовательную организацию,
реализующую образовательные программы
начального общего, основного общего, среднего
общего и дополнительного образования"

Образец заявления
о зачислении в образовательную организацию, реализующую основную образовательную программу дополнительного образования детей

______________________________________________

(наименование должности руководителя образовательной организации)

______________________________________________

(фамилия, инициалы руководителя)

______________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) заявителя -

______________________________________________,

родителя (законного представителя) несовершеннолетнего)

проживающего по адресу:

нас. пункт _____________________________________

улица _________________________________________

дом ______ кв. _____ тел. ________________________

дата и место рождения ребенка: __________________

адрес места жительства ребенка: _________________

Заявление

Прошу Вас принять в число обучающихся ___________________________________

(название объединения)

моего (мою) сына (дочь) (сыну или дочери моего доверителя):

Фамилия (ребенка) _______________________________________________________

Имя, отчество (последнее - при наличии) (ребенка) ________________________________________________________________________

Год, месяц, число рождения _______________________________________________

Образовательная организация ______________________________________________

Сведения о родителях:

Отец: Ф.И.О. (последнее - при наличии) ________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

Мать: Ф.И.О. (последнее - при наличии) ________________________________________________________________________

Контактный телефон ______________________________________________________

С Уставом организации и нормативными актами ознакомлен(а) и согласен(а).

Подпись

Дата заполнения "___"________________20_____г.