Глава 1. Общие положения

Глава 1. Общие положения

1. Настоящий Алгоритм устанавливает правила организации оказания медицинской помощи по профилю "онкология", "детская онкология" населению Кемеровской области.

2. Алгоритм разработан в соответствии с приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 N 915н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология", приказом Минздрава России от 31 октября 2012 N 560н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "детская онкология", приказом Министерства здравоохранения РФ от 4 июля 2017 г. N 379н "О внесении изменений в Порядок оказания медицинской помощи населению по профилю "онкология", утвержденный приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 915н", приказом Минздрава России от 19.04.1999 N 135 "О совершенствовании системы Государственного Ракового Регистра".

3. Организационно-методическим центром при организации оказания онкологической помощи населению Кемеровской области является Государственное бюджетное учреждение здравоохранения Кемеровской области "Областной клинический онкологический диспансер" (далее - ГБУЗ КО ОКОД).

4. Этапы оказания онкологической помощи:

- первичная медико-санитарная помощь (далее - ПМСП);

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь;

- скорая медицинская помощь;

- паллиативная медицинская помощь.

5. Условия оказания онкологической помощи:

- амбулаторные;

- дневной стационар;

- стационарные.

6. Онкологическая помощь включает:

- профилактику и диагностику онкологических заболеваний;

- лечение и реабилитацию больных с онкологическими заболеваниями с использованием современных специальных методов, в том числе высокотехнологичных медицинских технологий.

7. Онкологическая помощь осуществляется в соответствии со стандартами и порядками оказания медицинской помощи.

8. Первичная медико-санитарная помощь включает:

- первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

- первичную врачебную медико-санитарную помощь;

- первичную специализированную медико-санитарную помощь.

9. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает профилактику, диагностику, раннее выявление, лечение предраковых состояний, онкологических заболеваний, медицинскую реабилитацию и паллиативную терапию по рекомендациям медицинской организации, оказывающей специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь.

10. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается медицинскими работниками со средним медицинским образованием в амбулаторных условиях: фельдшерами ФАП, медицинскими работниками смотровых кабинетов, кабинетов профилактики.

11. Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается амбулаторно, в т.ч. с применением стационарзамещающих технологий, врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами участковыми, врачами-акушерами-гинекологами женских консультаций, врачами-стоматологами, врачами-специалистами амбулаторно-поликлинических учреждений.

12. При подозрении или выявлении у больного онкологического заболевания врачи-терапевты участковые, врачи общей практики (семейные врачи), врачи-педиатры участковые, врачи-акушеры-гинекологи женских консультаций, врачи-стоматологи поликлиник, врачи-специалисты, средние медицинские работники (ведущие самостоятельный прием) в установленном порядке направляют пациента на этап первичной специализированной медико-санитарной помощи с направлением, в котором указывается предварительный диагноз, цель направления и результаты проведенных исследований в необходимом объеме.

13. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-онкологом первичного онкологического кабинета медицинской организации (далее - ПОК), врачом-онкологом первичного онкологического отделения (далее - ПОО).

14. Врач ПОК, а при его отсутствии - врач первичного звена (врач-терапевт участковый, врач ОВП (семейный врач), врач-педиатр участковый, врач-акушер-гинеколог женской консультации, врач-стоматолог, врач-специалист) по согласованию с ответственным по онкологии в медицинской организации направляет пациента в поликлинику ГБУЗ КО ОКОД г. Кемерово либо в поликлинику ГБУЗ НКОД г. Новокузнецка (согласно маршрутизации) на консультацию врача-онколога с бланком направления установленной формы, в котором указывается цель визита, предварительный диагноз, результаты проведенного предварительного обследования.

15. Специализированная медицинская помощь оказывается врачами-онкологами ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД, в первичных онкологических отделениях, а также в медицинских учреждениях, имеющих лицензию на осуществление специализированной медицинской помощи по профилю "онкология", "детская онкология", и включает в себя диагностику, лечение онкологических заболеваний, требующих использования специальных методов и медицинских технологий.

16. Высокотехнологичная медицинская помощь по профилю "онкология", "детская онкология" оказывается в ГБУЗ КО ОКОД, ГБУЗ КО НКОД, федеральных государственных учреждениях здравоохранения.

17. При установлении диагноза злокачественного новообразования (далее - ЗНО) впервые или при необходимости корректировки лечения пациента при уже установленном диагнозе онкологического заболевания, пациент направляется для прохождения онкологического консилиума в ГБУЗ КО ОКОД или ГБУЗ КО НКОД (согласно маршрутизации). В состав онкологического консилиума (ЛКК) входят специалисты по хирургическому, лекарственному, лучевому методам лечения с привлечением при необходимости врачей других специальностей (анестезиологов-реаниматологов, акушеров-гинекологов, педиатров, урологов, стоматологов, оториноларингологов, травматологов, терапевтов, психотерапевтов и т.д.). ЛКК определяет тактику лечения пациента в зависимости от вида, стадии, распространенности заболевания, сопутствующей патологии, состояния организма. Решение ЛКК оформляется протоколом, подписывается участниками, протокол вносится в медицинскую документацию пациента.

18. По окончании хирургического этапа в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь больным со злокачественными новообразованиями в связи с отсутствием профильного коечного фонда в ГБУЗ КО ОКОД и ГБУЗ КО НКОД (приложение к приказу 2), после хирургического этапа при выявлении и морфологической верификации злокачественного новообразования, для проведения комбинированного и комплексного лечения пациенты направляются в ГБУЗ КО ОКОД и ГБУЗ КО НКОД.

19. Возможно проведение выездных консилиумов в медицинских организациях (по согласованию).

20. Симптоматическая и паллиативная терапия оказывается медицинскими работниками в амбулаторных, стационарных условиях и включает в себя комплекс медицинских услуг направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний.

21. Оказание стационарной симптоматической и паллиативной медицинской помощи осуществляется по направлению врача-терапевта участкового, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения по согласованию с заместителем руководителя учреждения.

22. Коррекция осложнений опухолевого процесса (анемия, тромбоцитопения, перевязки при распаде опухоли, оперативное пособие при острой кишечной непроходимости, стенозе пищевода, стенозе гортани), а также коррекция соматической сопутствующей патологии при наличии показаний проводится в медицинских организациях общей лечебной сети в амбулаторных либо стационарных условиях.

23. Больным с онкологическими заболеваниями при наличии медицинских показаний и независимо от сроков, прошедших с момента лечения, проводятся реабилитационные мероприятия в медицинских организациях.

24. Больные с онкологическими заболеваниями по окончании специализированного лечения подлежат пожизненному диспансерному динамическому наблюдению врача-онколога в ПОК (ПОО) по месту жительства, а в случае отсутствия врача-онколога ПОК - врача-терапевта участкового, врача ОВП (семейного врача), врача-педиатра участкового под контролем врача-онколога ГБУЗ КО ОКОД, либо ГБУЗ КО НКОД (согласно маршрутизации). Врачи первичного звена обеспечивают обследование и направление пациента к врачу-онкологу в поликлинику ГБУЗ КО ОКОД, либо ГБУЗ КО НКОД в соответствии с рекомендациями и планом диспансерного наблюдения, составленного врачом-онкологом специализированного учреждения при передаче пациента под диспансерное наблюдение и лечение в учреждения ПМСП.

25. Если течение заболевания не требует изменения тактики ведения больного, диспансерные осмотры после проведенного лечения осуществляются:

- в течение первого года - один раз в три месяца,

- в течение второго года - один раз в шесть месяцев,

- в дальнейшем - один раз в год.

26. Каждый случай ЗНО, выявленный впервые в жизни, подлежит обязательной регистрации посредством заполнения формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) (далее - Извещение). Извещение заполняется врачами всех медицинских организаций Кемеровской области, независимо от формы собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО, включая стационарные учреждения всех профилей.

27. На каждого пациента с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования IV стадии, а также III стадии ЗНО при визуальной локализации, заполняется "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) (далее - протокол). Протокол заполняется врачами всех медицинских учреждений Кемеровской области всех форм собственности и подчиненности, выявившими новый случай ЗНО в запущенной форме, включая стационарные учреждения всех профилей.

28. Учетные формы "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом злокачественного новообразования" (ф. N 090/У) и "Протокол на случай выявления у больного запущенной формы злокачественного новообразования" (ф. N 027-2/У) заполняются также врачами-патологоанатомами и судебно-медицинскими экспертами в случаях, когда диагноз ЗНО был установлен посмертно вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, и в трехдневный срок должны быть направлены в ОМО ГБУЗ КО ОКОД.

29. ГБУЗ КО ОТ Кемеровское областное патологоанатомическое бюро и ГБУЗ КО ОТ Кемеровское областное бюро судебно-медицинской экспертизы уведомляет ОМО ГБУЗ КО ОКОД о всех случаях ЗНО, установленных посмертно, вне зависимости от того, явилось ли оно основной причиной смерти, путем заполнения формы "Извещение о случаях посмертной регистрации злокачественных новообразований. Данная форма должна быть направлена в ОМО ГБУЗ КО ОКОД не реже 1 раза в месяц.

30. Учетная форма "Выписка из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием" (ф. N 027-1/У), (далее - Выписка) заполняется лечащим врачом по окончании лечения каждого больного ЗНО в любом стационаре. Выписка заполняется на больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО в течение данной госпитализации, в том числе с преинвазивным раком (carcinoma in situ), и на больных с диагнозом, установленным ранее. Выписка не заполняется на больных с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, больных с предопухолевыми заболеваниями, больных доброкачественными новообразованиями. Заполнение Выписки обязательно по окончании каждой госпитализации, вне зависимости от продолжительности, исхода и дальнейших планов лечения. Форма N 027-1/У должна быть заполнена в день выписки больного из стационара. Выписка передается в ОМО ГБУЗ КО ОКОД в трехдневный срок с момента заполнения.

31. Ответственность за правильное и своевременное составление Извещения, протокола, Выписки возлагается на руководителя (заместителя руководителя) медицинской организации. При наличии программного обеспечения и Интернет-связи с ОМО ГБУЗ КО ОКОД, Извещение, протокол, Выписка заполняются в электронном виде. Извещение, протокол, Выписка передаются в ОМО ГБУЗ КО ОКОД в любом текстовом формате (возможно также в сканированном виде в формате PDF) нарочным либо по почте по адресу: 650036, г. Кемерово, ул. Волгоградская, 35, ОМО ГБУЗ КО ОКОД или с использованием канала защищенной связи (VIPNet) - с пометкой "для оргметодотдела".

32. На основании данных, изложенных в Извещении, протоколе, Выписке, сотрудники ОМО ГБУЗ КО ОКОД заполняют "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" ф. 030/ГРР (далее - Регистрационная карта) и вносят информацию в областной Канцер-регистр. Регистрационная карта заполняется в двух экземплярах, один из которых остается в картотеке ОМО ГБУЗ КО ОКОД, другой пересылается в ПОК (ПОО) по месту прикрепления пациента для постановки на диспансерный учет. В случае отсутствия врача ПОК (ПОО) диспансерный учет осуществляет врач первичного звена (врач участковой службы). Регистрационная карта в данном случае передается участковому врачу через приемную руководителя учреждения.

33. При наличии у больного медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи направление в медицинскую организацию, оказывающую высокотехнологичную медицинскую помощь, осуществляется в соответствии с Порядком направления граждан Российской Федерации для оказания высокотехнологичной медицинской помощи за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном бюджете Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации, путем применения специализированной информационной системы, утвержденным приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 декабря 2011 г. N 1689н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 8 февраля 2012 г., регистрационный N 23164).

34. Оказание специализированной, в т.ч. высокотехнологичной, медицинской помощи может осуществляться также в федеральных медицинских организациях при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствием эффекта от проводимой терапии, наличием у пациента медицинских показаний к оказанию высокотехнологичной медицинской помощи по направлению департамента охраны здоровья населения Кемеровской области в соответствии с действующим законодательством.

35. Методические подходы к организации оказания онкологической помощи населению в Кемеровской области изложены в приложениях к Алгоритму.