Приложение N 4. Модели медицинских технологий (детские санаторные противотуберкулезные учреждения)

Приложение N 4
к приказу
ДОЗН КО
от 20 февраля 2018 г. N 258

Модели
медицинских технологий (детские санаторные противотуберкулезные учреждения)

Номер СМТ:
Дети и подростки, впервые выявленные с распространенными осложненными и ограниченными формами активного туберкулеза всех локализаций Режим химиотерапии 1, 3 (фаза продолжения лечения) (I А, I Б группы диспансерного наблюдения)
Шифр МКБ 10: Класс I - А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - А00-В99 А15 - Туберкулез органов дыхания, подтвержденный бактериологически и гистологически А15.2 - Туберкулез легких, подтвержденный гистологически А15.6 - Туберкулезный плеврит, бактериологически и гистологически А16 - Туберкулез органов дыхания, неподтвержденный бактериологически и гистологически А18 - Туберкулез других органов А19 - Милиарный туберкулез
1	Показания для пребывания на этапе	Больные с распространенным и осложненным туберкулезом, больные с малыми и не осложненными формами туберкулеза, после интенсивной фазы лечения
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (50), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	120 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	Противотуберкулезные препараты (100), гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (100), ЛФК (100), физиолечение (100)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, Диаскинтеста
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (100), Диаскинтеста (100), выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание основного курса, достижение клинического излечения, формирование минимальных остаточных изменений
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра в соответствии с группой диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<**> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидермический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты

Номер СМТ:
Отдаленные последствия туберкулеза органов дыхания
Шифр МКБ 10: Класс I - А00-В99 Некоторые инфекционные и паразитарные болезни - А00-В99 В90.9.3 - Клиническое излечение туберкулеза (III А, III Б группа диспансерного наблюдения)
1	Показания для пребывания на этапе	Лица, переведенные из I, III А группы диспансерного наблюдения
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (50), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	120 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	Противотуберкулезные препараты при противорецидивных курсов лечения (100), гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (100), ЛФК (100), физиолечение (100)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, Диаскинтеста
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (50), Диаскинтеста (50), выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание курса лечения, отсутствие реактивации туберкулеза
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра по III Б группе диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<*> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидемический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты

Номер СМТ:
Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Шифр МКБ 10: Z20.1.1 - Контакт с больным туберкулезом органов дыхания, выделяющим МБТ (IV А группа диспансерного наблюдения)
1	Показания для пребывания на этапе	Контакт с больными активной формой туберкулеза с бактериовыделением
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (50), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	90 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	При положительной, умеренно выраженной реакции на пробу ДСТ, при отсутствии факторов риска 2 АБП - 90 дней. При выраженной, гиперергической реакции на ДСТ 2 АБП - 180 дней. При отрицательной реакции на пробу ДСТ 2 АБП - 90 дней (100), гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (100), ЛФК (100), физиолечение (50)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, Диаскинтеста
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (100), Диаскинтеста (100), выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание курса химиопрофилактики, отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра по IV А группе диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<*> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидемический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты

Номер СМТ:
Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Шифр МКБ 10: Z20.1.1 - Контакт с больным туберкулезом органов дыхания, выделяющим МВТ с ЛУ или МЛУ (IV А группа диспансерного наблюдения)
1	Показания для пребывания на этапе	Контакт с больным активной формой туберкулеза, выделяющим МВТ с ЛУ или МЛУ
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (50), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	90 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	При любом уровне чувствительности к туберкулину 2 АБП основного ряда - 90 дней (50), гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (ЮО), ЛФК (100), физиолечение (100)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, Диаскинтеста
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (100), Диаскинтеста, выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание курса химиопрофилактики, отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра по IV А группе диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<*> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидемический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты

Номер СМТ:
Контакт с больным туберкулезом и возможность заражения туберкулезом
Шифр МКБ 10: Z20.1.2 - Контакт с больным туберкулезом органов дыхания, не выделяющим МБТ (IV Б группа диспансерного наблюдения)
1	Показания для пребывания на этапе	Контакт с больным активным туберкулезом без бактериовыделения
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (50), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	90 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	При положительной, умеренно выраженной реакции на пробу ДСТ, при отсутствии факторов риска <**> 2 АБП - 90 дней. При выраженной, гиперергической реакции на ДСТ 2 АБП - 180 дней. При отрицательной реакции на пробу ДСТ 2 АБП - 90 дней (100), гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (100), ЛФК (100), физиолечение (50)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, пробы Диаскинтест
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (100), пробы Диаскинтест (100), выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание курса химиопрофилактики, отсутствие заболевания туберкулезом в процессе наблюдения
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра по IV Б группы диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<*> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидемический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты.

Номер СМТ:
Анормальная реакция на туберкулиновую пробу
Шифр МКБ 10: R76.1.1 - Вираж туберкулиновых проб (первичное инфицирование) (VI А гр.)
1	Показания для пребывания на этапе	Дети и подростки в раннем периоде первичной туберкулезной инфекции (вираж туберкулиновых реакций)
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (100), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	90 дней
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	При положительной, умеренно выраженной реакции на пробу ДСТ, при отсутствии факторов риска <**> 2 АБП - 90 дней. При выраженной, гиперергической реакции на ДСТ 2 АБП - 180 дней. При отрицательной реакции на пробу ДСТ общеукрепляющая терапия, гепатопротекторы (100), симптоматическая терапия (100), общеукрепляющая терапия (100), ЛФК (100), физиолечение (50)
5	Лечебные процедуры выполняемые врачом (на 100 пациентов)	Чтение результатов пробы Манту, пробы Диаскинтест
6	Лечебные процедуры выполняемые медицинской сестрой (на 100 пациентов)	Постановка пробы Манту (50), пробы Диаскинтест, выдача лекарств и контроль их приема, физиопроцедуры
7	Критерии завершенности этапа	Окончание курса химиопрофилактики, отсутствие проявлений интоксикации
8	Дальнейший маршрут	Диспансерное наблюдение фтизиатра по VI А группе диспансерного наблюдения

<*> Общие анализы мочи, крови, биохимический анализ крови (билирубин, АЛТ, АСТ) при лечении противотуберкулезными препаратами проводятся ежемесячно, в дальнейшем по показаниям.

<*> Специфические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический - отсутствие вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М)

2. Эпидемический - контакт с больным туберкулезом (без бактериовыделения, с бактериовыделением)

3. Клинико-генеалогический - наличие заболевания туберкулезом у кровных родственников

<**> Неспецифические факторы риска заболевания туберкулезом:

1. Медико-биологический:

- младший возраст, подростковый возраст

- хронические неспецифические заболевания мочевыводящих путей, бронхолегочной системы, сахарный диабет, язвенная болезнь, частые ОРВИ в анамнезе

- длительный прием (более месяца) цитостатических, глюкокортикоидных препаратов

- ВИЧ-инфекция, перинатальный контакт по ВИЧ-инфекции

2. Социальный: алкоголизм, наркомания у родителей, пребывание родителей в местах лишения свободы, попадание детей в приюты, детские дома, социальные центры, неполная семья, многодетная семья с низким материальным уровнем, мигранты

Номер СМТ:
Анормальная реакция на туберкулиновую пробу
Шифр МКБ 10: R76.1.2 - Гиперергическая реакция на туберкулиновую пробу (VI Б группа диспансерного наблюдения)
1	Показания для пребывания на этапе	Дети и подростки, ранее инфицированные, с гиперергической реакцией на туберкулин. Дети и подростки из социальных групп риска с выраженным реакциями на туберкулин.
2	Диагностические процедуры (на 100 пациентов)	Общий анализ крови (300) <*>, общий анализ мочи (300) <*>, кал на я/глистов (100), соскоб на я/глистов (100), рентген обследование, томографическое обследование (по показаниям), билирубин (300), АСТ (300), АЛТ (300), анализ мочи по Нечипоренко (по показаниям), р. Манту (100), проба Диаскинтестом (100), креатинин (по показаниям)
3	Срок лечения	90 дней (при факторах риска <**> или высокой чувствительности к Диаскинтесту 180 дней)
4	Лечебные мероприятия (на 100 пациентов)	При положительной, умеренно выраженной реакции на пробу ДС. При отрицательной реакции на пробу ДСТ общеукрепляющая терап