Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка
или земельных участков
на кадастровом плане территории"

Главе
Кемеровского муниципального района
__________________________________

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

От

___________________________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Место жительства заявителя: индекс _______________ город (населенный пункт)

___________________________________________________________________________

ул. ____________________________ дом ______________________________________

кв. ________________

телефон заявителя: ________________ адрес электронной почты: ______________

________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

___________________________________________________________________________

Прошу утвердить схему расположения земельного участка для _________________

___________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

Сведения о земельном участке: площадь: _____________ кв. м,

Местоположение земельного участка: Кемеровский район, _____________________

__________________________________________________________________________,

(наименование населенного пункта)

ул. (пр., пер.) ___________________________________________________________

(наименование улицы)

Кадастровый номер земельного участка, из которого образуется испрашиваемый

земельный участок _________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

___________________________________________________________________________

К за