Приложение 1. Заявление об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Утверждение схемы
расположения земельного участка
или земельных участков
на кадастровом плане территории"

Главе
Кемеровского муниципального района
__________________________________

Заявление
об утверждении схемы расположения земельного участка или земельных участков на кадастровом плане территории

От

___________________________________________________________________________

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии)

Место жительства заявителя: индекс _______________ город (населенный пункт)

___________________________________________________________________________

ул. ____________________________ дом ______________________________________

кв. ________________

телефон заявителя: ________________ адрес электронной почты: ______________

________________

Реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя:

___________________________________________________________________________

Прошу утвердить схему расположения земельного участка для _________________

___________________________________________________________________________

(цель использования земельного участка)

Сведения о земельном участке: площадь: _____________ кв. м,

Местоположение земельного участка: Кемеровский район, _____________________

__________________________________________________________________________,

(наименование населенного пункта)

ул. (пр., пер.) ___________________________________________________________

(наименование улицы)

Кадастровый номер земельного участка, из которого образуется испрашиваемый

земельный участок _________________________________________________________

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1) схема расположения земельного участка на кадастровом плане территории;

2) копия документа, удостоверяющего личность заявителя, а также представителя заявителя, если он действует в интересах заявителя;

3) копия документа, подтверждающего права (полномочия) представителя заявителя (заявителей), если с заявлением обращается представитель заявителя (заявителей);

4) надлежащим образом заверенный перевод на русский язык документов о государственной регистрации юридического лица в соответствии с законодательством иностранного государства в случае, если заявителем является иностранное юридическое лицо.

Заявитель:	____________________________________	_________________________
	(фамилия, инициалы)	(подпись)

"___"________________ 20__ г.