Приложение 2. Уведомление об отказе от получения почетного или специального звания, награды или иного знака отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Приложение 2
к положению
о порядке принятия государственными
гражданскими служащими Томской
области, состоящими в штате Департамента
здравоохранения Томской области почетных
и специальных званий (кроме научных),
наград иностранных государств, международных
организаций, политических партий,
иных общественных объединений,
в том числе религиозных, и других организаций

Начальнику

Департамента здравоохранения

Томской области

________________________________

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

от ______________________________

________________________________

________________________________

(должность гражданского служащего,

наименование структурного подразделения,

фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

Уведомление
об отказе от получения почетного или специального звания, награды или иного знака отличия иностранного государства, международной организации, политической партии, иного общественного объединения или другой организации

Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения

______________________________________________________________________

(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака отличия)

______________________________________________________________________

(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)

_________________ 20___ г.	_______________	___________
	(подпись)	(расшифровка подписи)