Приложение 3

Приложение 3
к постановлению
Администрации ЗАТО Северск
от 30 августа 2016 г. N 1877

Форма 3

В комиссию по проведению

конкурсного отбора стартующих предпринимательских проектов

Согласие
на обработку персональных данных <*>

Я,_______________________________________________________________________ _________________________________________________________________________ _____________.

(указываются фамилия, имя, отчество, номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

даю свое согласие Администрации ЗАТО Северск, расположенной по адресу: Томская область, г. Северск, просп. Коммунистический, 51 (далее - оператор) на обработку (сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) моих персональных данных, указанных в представленных документах на участие в Конкурсном отборе, а именно:

Фамилия, имя, отчество.

ИНН индивидуального предпринимателя / юридического лица.

Контакты (телефон сотовый, городской, e-mail).

Цель обработки персональных данных: ведение реестра получателей поддержки, являющегося общедоступным источником персональных данных, размещение информационных сообщений на официальном сайте Администрации ЗАТО Северск в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" (http://www.seversknet.ru), проведение мониторинга реализации предпринимательских проектов, предоставление персональных данных государственным и муниципальным органам по их запросам, направление межведомственных запросов (в УПФР городского округа ЗАТО Северск Томской области, ИФНС России по ЗАТО Северск Томской области, филиал N 5 ГУ-ТРО ФСС РФ, ОГКУ "ЦЗН ЗАТО город Северск") о предоставлении информации о получателе поддержки. В целях информационного обеспечения указанные выше персональные данные прошу считать общедоступными. Оператор может передавать персональные данные Департаменту промышленности и развития предпринимательства Томской области, иным государственным и муниципальным органам, учреждениям.

Обработка персональных данных в указанных целях может осуществляться неопределенный срок, если иное не установлено законодательством Российской Федерации. Обработка персональных данных может быть как автоматизированная, так и без использования средств автоматизации. Настоящее согласие выдано без ограничения срока его действия.

"___" _________ 20__ год

_________________________ /__________________________________________________ /

(подпись) (Ф.И.О.)

------------------------------

<*> Заполняется индивидуальным предпринимателем, всеми учредителями юридического лица, а также работниками, указанными в абзаце третьем подпункта "ж" подпункта 10 пункта 19 Положения о конкурсном отборе стартующих предпринимательских проектов, утвержденного постановлением Администрации ЗАТО Северск от 16.10.2014 N 2654.