Приложение. Заявка на определение поставщиков (подрядчиков, исполнителей)

Приложение
к Порядку
взаимодействия Муниципального
казенного учреждения "Управление
культуры, спорта и молодежной
политики Администрации городского
округа Стрежевой" с подведомственными
бюджетными учреждениями
при осуществлении
централизованных закупок

Заявка

______________________________________________________________________

(наименование Заказчика, адрес Заказчика)

на осуществление закупки

_____________________________________________________________________

(наименование закупки)

N	Наименование	Информация
1.	Руководитель Заказчика (ФИО, контактный телефон)
2.	Должностное лицо Заказчика, ответственное за подготовку комплекта документов в рамках осуществления закупки (Ф.И.О., контактный телефон, адрес электронной почты)
3.	Идентификационный код закупки
4.	Способ определения поставщика (подрядчика, исполнителя)
5.	Источник финансирования закупки (код бюджетной классификации)
6.	Краткое описание объекта закупки в соответствии с требованиями статьи 33 Закона
7.	Объем, место и сроки выполнения работ (оказания услуг)/ количество, место и сроки доставки товара
8.	Начальная (максимальная) цена контракта (лота), руб.
9.	Обоснование начальной (максимальной) цены контракта (лота), с указанием метода обоснования
10.	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
11.	Требования к гарантийному сроку товара, работы, услуги и (или) объему в соответствии с требованиями п. 4 ст. 33 Закона 44-ФЗ
12.	Преимущества, предоставляемые учреждениям и предприятиям уголовно- исполнительной системы, организациям инвалидов в соответствии со ст. 28,29 Закона 44-ФЗ (% (процент) предоставляемых преимуществ)
13.	Ограничение участия в определении поставщика (подрядчика, исполнителя) в соответствии со ст. 30 Закона 44-ФЗ
14.	Требование к участнику закупки, не являющемуся субъектом малого предпринимательства или социально ориентированной некоммерческой организацией, о привлечении к исполнению контракта субподрядчиков, соисполнителей из числа субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций в соответствии со ст. 30 Закона 44-ФЗ
15.	Требования к участникам закупки, установленные в соответствии со ст. 31 Закона 44-ФЗ
16.	Дополнительные требования к участникам закупки, установленные в соответствии с ч. 2 ст. 31 Закона 44-ФЗ
17.	Требование об отсутствии в предусмотренном Законом реестре недобросовестных поставщиков (подрядчиков, исполнителей) информации об участнике закупки, в том числе информации об учредителях, о членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа участника закупки - юридического лица
18.	Условия, запреты и ограничения допуска товаров, происходящих из иностранного государства, работ, услуг, выполняемых, оказываемых иностранными лицами
19.	Обеспечение заявок на участие в электронном аукционе, % - руб.
20.	Размер, условия предоставления и требования к обеспечению исполнения контракта
21.	Банковское сопровождение контракта
22.	Возможность Заказчика изменить условия контракта
23.	Возможность одностороннего отказа от исполнения контракта
24.	Реквизиты для перечисления обеспечения исполнения контракта
25.	Приложения (в соответствии с п. 10 Порядка)

Руководитель Заказчика	_____________ Ф.И.О.
	(подпись)

_________________ дата подписания