Приложение N 4. Заявление о согласии на использование персональных данных, представленных в орган учета для предоставления муниципальной услуги "Признание граждан малоимущими в целях принятия их на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального жилищного фонда и предоставление им по договорам социального найма жилых помещений"

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления
муниципальной услуги
"Признание граждан малоимущим
в целях принятия их на учет
в качестве нуждающихся
в жилых помещениях
муниципального жилищного фонда
и предоставление им по договорам
социального найма
жилых помещений
на территории
муниципального образования
рабочий поселок Одоев
Одоевского района"

_________________________________________

(руководителю органа местного самоуправления,

осуществляющего принятие на учет граждан

в качестве нуждающихся в жилых помещениях)

Заявление
о согласии на использование персональных данных,
представленных в орган учета для предоставления муниципальной
услуги "Признание граждан малоимущими в целях принятия их на учет
в качестве нуждающихся в жилых помещениях муниципального
жилищного фонда и предоставление им по договорам
социального найма жилых помещений"

Я,__________________________________________________________________ __________

(ФИО)

представляющий установленные документы в _______________________________________

(наименование органа учета)

______________________________________________________ в отношении себя и моих детей:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

(указать фамилии, имена, отчества, даты рождения детей)

в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", подтверждаю свое согласие на обработку персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицом, уполномоченным на осуществление работы с персональными данными, обязанным сохранять служебную информацию, ставшую ему известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалист, получающий для работы конфиденциальный документ, несет ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Номер заявки на предоставление муниципальной услуги на региональном портале________

"____" ___________ 201__ г.	_____________/	_______________
	(подпись)	ФИО