Приложение 3. Анкета в управление по организационной, кадровой работе и информационному обеспечению

Приложение 3
к Положению

Анкета
(заполняется собственноручно)

1	Фамилия					Место для фотографии
	Имя
	Отчество
2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли
3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна)
4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите)
5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов) Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год окончания) Ученая степень, ученое звание (когда присвоены, номера дипломов, аттестатов)
7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и можете объясняться, владеете свободно)
8. Классный чин федеральной гражданской службы, дипломатический ранг, воинское или специальное звание, классный чин правоохранительной службы, классный чин гражданской службы субъекта Российской Федерации, квалификационный разряд государственной службы, квалификационный разряд или классный чин муниципальной службы (кем и когда присвоены)
9. Были ли Вы судимы, когда и за что (заполняется при поступлении на государственную гражданскую службу Российской Федерации)
10. Допуск к государственной тайне, оформленный за период работы, службы, учебы, его форма, номер и дата (если имеется)

11. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

12. Государственные награды, иные награды и знаки отличия ___________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

13. Пребывание за границей (когда, где, с какой целью) ________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

14. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ______________________________

____________________________________________________________________ _____________

15. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) _________________________________________________________________________ _____

____________________________________________________________________ _____________

16. Паспорт или документ, его заменяющий __________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

17. Наличие заграничного паспорта __________________________________________________

(серия, номер, кем и когда выдан)

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

18. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (если имеется)

____________________________________________________________________ _____________

19. ИНН (если имеется) ____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

20. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) _____________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

21. Какие личные характеристики, опыт, профессиональные знания и навыки будут полезны Вам в работе по данной должности _____________________________________________________________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

22. Укажите, исходя из предыдущего опыта работы, какие Вы имеете профессиональные навыки и знания _________________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _____________

____________________________________________________________________ _____________

Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные о себе в анкете, и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в отборе на включение в кадровый резерв.

"

"

20

г.Подпись

М.П.	Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе и об учете оформляемого лица соответствуют документам, удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке, документам об образовании и воинской службе.

"		"		20		г.
							(подпись, фамилия работника кадровой службы)