Приложение N 1. Заявление об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка из средств бюджета Тульской области в виде субсидирования затрат, связанных с организацией или осуществлением деятельности групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Регистрационный N ___________ от "___"________________20___г. ____________ ч. ___________ мин.	Приложение N 1 к порядку конкурсного отбора субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка из средств бюджета Тульской области в виде субсидирования затрат, связанных с организацией или осуществлением деятельности групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми
Зарегистрировано:
____________________________ подпись /___________________________/ расшифровка подписи

В конкурсную комиссию по предоставлению

средств бюджета Тульской области для оказания

субъектам малого и среднего предпринимательства

финансовой поддержки в виде субсидирования

затрат, связанных с организацией или

осуществлением деятельности групп дневного

времяпрепровождения детей дошкольного возраста

и иных подобных им видов деятельности по уходу

и присмотру за детьми

____________________________________________________________________ ______________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ______________

почтовый индекс, адрес (место нахождения) - для юридических лиц

____________________________________________________________________ ______________

почтовый индекс, адрес (место жительства) - для индивидуальных предпринимателей

____________________________________________________________________ ______________

адрес фактического осуществления деятельности

ОГРН юридического лица (индивидуального предпринимателя) ____________________________

ИНН _________________________________ КПП ________________________________________

телефон _____________________________ e-mail _______________________________________

банковские реквизиты:

р/с _____________________________________ в ________________________________________

к/с ___________________________________ БИК ________________________________________

Заявление
об участии в конкурсном отборе субъектов малого и среднего предпринимательства, которым оказывается финансовая поддержка из средств бюджета Тульской области в виде субсидирования затрат, связанных с организацией или осуществлением деятельности групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Прошу Вас предоставить финансовую поддержку (первый и второй транш) в виде субсидирования затрат, связанных с организацией групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми в размере

_____________________________ (__________________________________________) рублей.

(сумма цифрами)

(сумма прописью)

Данные для осуществления оценки заявки:

Наименование	Значение
Количество рабочих мест на дату подачи заявки (чел.)
Среднемесячная заработная плата на 1 работника на дату подачи заявки (руб.)
Размер минимальной заработной платы, руб.
Количество мест для детей в Центре времяпрепровождения
Целевое назначение субсидии, в том числе:
- планируется создание новых рабочих мест, ед.
- приобретение нового оборудования, модернизация
- др. цели (описать)

Перечень затрат, связанных с организацией групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми:

N п/п	Назначение платежа	Сумма платежа, руб.
1.
2.
3.
...
Итого, руб. (К):

Расчет размера субсидии:

Общая сумма затрат, подлежащих субсидированию, руб. (К)	Формула расчета К/0,15	Сумма субсидии к выплате, руб. (но не более 500,0 тыс. рублей в год)

Сведения о деятельности субъекта малого (среднего) предпринимательства

1.	Руководитель (ФИО, должность, телефон рабочий, сотовый)
2.	Контактное лицо ответственное за подготовку заявки (ФИО, должность, телефон рабочий, сотовый)
3.	Вид деятельности, с которым связаны предоставленные к субсидированию затраты (ОКВЭД, расшифровка)
4.	Применяемый режим налогообложения
5.	Объем налогов и иных обязательных платежей, уплаченных в бюджетную систему Российской Федерации за последний отчетный период (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
6.	Период, в течение которого планируется перечислить в консолидированный бюджет Тульской области налоговые платежи, равные по сумме предоставляемой субсидии
7.	Наименование и краткая характеристика проекта по организации групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми

Показатели социально-экономического эффекта деятельности на 2016 год и прогнозный период с __________ 2017 г. по _________ 2018 г.

Наименование показателей	План		Прогноз
	2016 г.		2017 г.		2018 г.
	полугодие
	1	2	1	2	1	2
Средний уровень заработной платы, руб.
Выручка от реализации товаров (работ, услуг) без учета налога на добавленную стоимость, тыс. руб.
Сумма налоговых платежей и взносов, уплаченных в бюджеты всех уровней, в том числе налоги в местный бюджет (без учета налога на добавленную стоимость), тыс. руб.
Создано рабочих мест, ед.
Сохранено рабочих мест, ед.

Настоящим подтверждаю и гарантирую, что

____________________________________________________________________ ______________

наименование субъекта малого (среднего) предпринимательства - для юридических лиц фамилия, имя, отчество - для индивидуальных предпринимателей

- зарегистрирован в налоговом органе на территории Тульской области;

- осуществляет деятельность на территории Тульской области;

- не имеет задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня;

- имеет уровень минимальной заработной платы не ниже уровня, установленного Региональным соглашением о минимальной заработной плате в Тульской области;

- присоединился к областному трехстороннему соглашению между правительством Тульской области, Тульской Федерацией профсоюзов и Тульским областным союзом работодателей;

- не находится в стадии ликвидации или реорганизации, в отношении субъекта малого (среднего) предпринимательства не введена ни одна из процедур, применяемых в деле о банкротстве;

- не является кредитной организацией, страховой организацией (за исключением потребительских кооперативов), инвестиционным фондом, негосударственным пенсионным фондом, профессиональным участником рынка ценных бумаг, ломбардом, участником соглашений о разделе продукции, не осуществляет деятельность в сфере игорного бизнеса, не является нерезидентом Российской Федерации, за исключением случаев, предусмотренных международными договорами Российской Федерации;

- ранее в отношении субъекта малого и среднего предпринимательства не было принято решение об оказании аналогичной поддержки и сроки ее оказания не истекли;

- с даты признания субъекта малого и среднего предпринимательства допустившим нарушение порядка и условий оказания поддержки, в том числе не обеспечившим целевого использования средств поддержки, прошло не менее чем три года;

- не осуществляет производство и (или) реализацию подакцизных товаров, а также добычу и (или) реализацию полезных ископаемых, за исключением общераспространенных полезных ископаемых;

- на 1-ое число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по выплате заработной платы,

- на 1-ое число месяца, в котором подана заявка, отсутствует задолженность по обязательным платежам в ПФ РФ, ФСС РФ.

Вся информация, содержащаяся в заявлении и прилагаемых документах, является подлинной и достоверной.

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных" даю свое письменное согласие на обработку моих персональных данных (для индивидуальных предпринимателей).

Я уведомлен о том, что неявка для подписания соглашения по обеспечению функционирования Центра времяпрепровождения детей, договора о субсидировании затрат, связанных с организацией групп дневного времяпрепровождения детей дошкольного возраста и иных подобных им видов деятельности по уходу и присмотру за детьми, в течение 10 рабочих дней со дня принятия Конкурсной комиссией решения об оказании финансовой поддержки по любым, в том числе не зависящим от меня причинам, означает мой односторонний добровольный отказ от получения субсидии.

Приложение:

1.	Копия сведений о среднесписочной численности работников на последнюю отчетную дату (форма по КНД 1110018) с отметкой налогового органа или копией документа, подтверждающего факт представления указанных сведений в налоговый орган, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя (не представляется индивидуальными предпринимателями, не заключавшими в указанный период трудовых договоров с работниками);	на ____ л.;
2.	Бизнес-план проекта, заверенный печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя;	на ____ л.;
3.	Копии документов, подтверждающих понесенные затраты в размере не менее 15 процентов от размера получаемой субсидии, заверенные печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя;	на ____ л.;
4.	Сведения об учредителе субъекта малого (среднего) предпринимательства (при наличии);	на ____ л.:
5.	Выписка из реестра акционеров общества (при наличии);	на ____ л.;
6.	Оригинал или копия документа, подтверждающего полномочия лица, наделенного правом подписи (при наличии), заверенная печатью (при наличии) и подписью руководителя (иного уполномоченного лица) малого (среднего) предприятия или индивидуального предпринимателя.	на ____ л.

	Руководитель малого (среднего) предприятия (иное уполномоченное лицо) (Индивидуальный предприниматель)	____________________ (подпись)	_______________ (ФИО)
	М.П.	"___" ____________ 20__ г.